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Questionnaire « Impact de la crise sur votre santé ».
Les informations sont anonymes, elles ont pour but d’identifier les problèmes récurrents afin de cibler les futures actions de la maison médicale.
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1)
Sur une échelle de 1 à 10, estimez-vous que votre santé s’est dégradée depuis le début de la crise (mars 2020) ?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Savez-vous à quoi c’est dû ?
Your answer
2)
Avez-vous développé des maladies sur l’année ? ( De janvier 2020 à janvier 2021)
Mal de dos
Anxiété - stress
Prise de poids
Perte de poids
Problèmes de vue
Maux de tête
Augmentation de consommation (alcool, drogues, médicaments, cigarettes)
Problèmes de sommeil
Idées noires - pensées suicidaires
Dépression
Fatigue
Test positif au covid
Aucun
Autre
Si vous avez sélectionné "Autre" :
Your answer
Savez-vous à quoi ce/ces changement(s) de santé sont dus ?
Your answer
3)
Avez-vous reporté des soins médicaux ou paramédicaux à cause de la crise?
OUI
NON
Si OUI,quel(s) type(s) de soin(s) ?
Your answer
4)
La crise a-t-elle eu des conséquences sur :
Sentiment d'isolement
Peur de sortir
Difficultés à acheter vos médicaments
Difficultés à payer vos factures
Difficultés à acheter des produits d'hygiène
Difficultés à acheter à manger
Difficultés à acheter des habits
Difficultés de se soigner
Difficultés avec les outils numériques (ordinateurs, smartphone,…)
Tensions avec vos proches
Aucun
Autre
Si vous avez répondu "Autre":
Your answer
Selon vous, à quoi ces conséquences sont-elles dues ?
Your answer
5)
Avez-vous des contacts sociaux ?
OUI
NON
Clear selection
Si oui:
Par téléphone
Contacts physique
Internet
Autre
6)
Comment avez-vous combler le temps durant les confinements ?
Your answer
7)
Qu’est-ce qui vous fait du bien en ce moment ?
Your answer
8)
Quelles activités souhaiteriez-vous découvrir ou redécouvrir ?
Your answer
9)
Y a-t-il des choses que la maison médicale peut organiser pour vous sentir mieux ?
Your answer
10)
Si la maison médicale organise des promenades à l'extérieur, en petit groupe, auriez-vous envie d'y participer ? (si oui, laissez-nous vos coordonnées à la MM ou via
promosante@mmenseignement.be
)
OUI
NON
Clear selection
11)
Si la maison médicale organise des groupes de discussion sur whatsapp ou via vidéoconférence, seriez-vous intéressé ? (si oui, laissez-nous vos coordonnées,à la MM ou via
promosante@mmenseignement.be
))
OUI
NON
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