Social Emotional Support Referral Form 
This form is for parents to notify the school of a request for social and/or emotional support for their child. Please allow up to 48 hours for a response. This form is not to be used for emergency situations. If you are experiencing an emergency please call 911 or notify the local authorities.

هذا النموذج للأهالي لإبلاغ المدرسة بطلب الدعم في السلوكيات الاجتماعية والعاطفية لطفلهم٠ الرجاء السماح بمهلة مدتها ٤٨ ساعة للإجابة على طلبكم٠ هذا الطلب لن يستخدم في حالات الطوارئ٠ إذا كانت هناك حالة طوارئ الرجاء ابلاغ الطوارئ 911 أو السلطات المحلية٠ 
 
Formulario de remisión de apoyo socio-emocional  
Este formulario es para que los padres notifiquen a la escuela sobre una solicitud de apoyo social y/o emocional para su hijo. Este formulario no debe usarse para situaciones de emergencia. Si tiene una emergencia, llame al 911 o notifique a las autoridades locales. 

Formularz skierowania do pomocy społecznej i emocjonalnej
Ten formularz służy rodzicom do powiadomienia szkoły o prośbie o wsparcie społeczne i/lub emocjonalne dla ich dziecka. Proszę poczekać do 48 godzin na odpowiedź. Tego formularza nie należy używać w sytuacjach awaryjnych. W razie nagłego wypadku zadzwoń pod numer 911 lub powiadom lokalne władze.
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Parent's First Name (الإسم ألأول للوالد/الوصي) (Nombre del Padre o  la Madre) (Imię rodzica)
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Parent's Last Name (الإسم الأاخير للوالد/الوصي) (Apellido del Padre o la Madre) (Nazwisko rodzica)
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Parent's Phone Number (رقم هاتف الوالد/الوصي)  (Numero de telefono de los Padres) (Numer telefonu rodzica) *
When is the best time to call? (ما هو أفضل وقت للاتصال بك؟)  (cual es la mejor hora para llamar) (Kiedy jest najlepszy czas, żeby zadzwonić?) *
Parent Email Address     (  البريد الإلكتروني للوالدين ) (Correo electrónico de los padres) (E-mail rodzica)
Child's First Name   (الاسم الاول للطفل )  (El primer nombre del estudiante)  (Imię dziecka)
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Child's Last Name      (الاسم الأخير للطفل ) (Apellido del estudiante)  (Nazwisko dziecka)    
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Describe the concern you have for your child.  (الرجاء وصف المخاوف لديك تجاه ابنك)   (Describe cuales son sus preocupaciones con su hijo o hija) (Opisz swoje obawy dotyczące Twojego dziecka.)
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