Testování Let It Roll on tour
Z důvodu rychlejšího odbavení prosíme o vyplnění následujícího formuláře. Předem děkujeme za spolupráci. Váš tým antigenního testování
Login ke Google untuk menyimpan progres. Pelajari lebih lanjut
Jméno *
Příjmení *
Číslo pojištěnce *
najdete na vaši kartě ZP, zpravidla rodné číslo
Zdravotní pojišťovna *
Vyberte Vaši pojišťovnu
Cizinec
Obec trvalého bydliště *
Mobilní telefon *
Email
Uděluji tímto souhlas společnosti Electrolyte s.r.o. se sídlem v Plzní, IČ 09137475 (dále jen „Správce“), aby ve smyslu nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES (obecné nařízení o ochraně osobních údajů) (dále jen „Nařízení“) zpracovávala tyto osobní údaje pro účely antigenního testování. A zároveň se zavazuji absolvovat odběr ve výše uvedeném odběrném místě. *
Wajib diisi
Kirim
Kosongkan formulir
Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.
Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan Privasi