JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
VI Ogólnopolski Internetowy Konkurs Pianistyczny
Uwaga - proszę na początku formularza wpisać adres email osoby odpowiedzialnej za zgłoszenie uczestnika. Po wypełnieniu formularza otrzymają Państwo zwrotny email z linkiem do ewentualnej edycji zgłoszenia.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Elektroniczny formularz zgłoszenia uczestnika
Prosimy o uważne wypełnianie - wszystkie wpisy zostaną zamieszczone w dokumentacji konkursu na podstawie zawartych w formularzu informacji. Ewentualne korekty dokonane przez organizatora mogą nie uwzględniać błędów wpisanych przez osobę zgłaszającą.
Imię i nazwisko uczestnika
*
Your answer
Klasa
*
Klasa 1/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 2/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 3/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 4/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 5/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 6/6 - I st. (lub OSM I st.)
Klasa 7 - OSM I st.
Klasa 8 - OSM I st.
Klasa 1/4 - I st.
Klasa 2/4 - I st.
Klasa 3/4 - I st.
Klasa 4/4 - I st.
Klasa 1 - II st. (lub OSM II st.)
Klasa 2 - II st. (lub OSM II st.)
Klasa 3 - II st. (lub OSM II st.)
Klasa 4 - II st. (lub OSM II st.)
Klasa 5 - II st. (lub OSM II st.)
Klasa 6 - II st. (lub OSM II st.)
Reprezentowana szkoła (pełna nazwa)
*
Your answer
Nauczyciel (imię i nazwisko)
*
Your answer
Numer telefonu Nauczyciela
Opcjonalnie -
za zgodą nauczyciela
.
Proszę wpisywać bez spacji i innych znaków (np. 123123123).
Your answer
Program - I pozycja repertuarowa
*
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - II pozycja repertuarowa
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części). Można pominąć jeśli nie przewiduje się kolejnej pozycji repertuarowej.
Your answer
Program - III pozycja repertuarowa
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części). Można pominąć jeśli nie przewiduje się kolejnej pozycji repertuarowej.
Your answer
Program - IV pozycja repertuarowa
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części). Można pominąć jeśli nie przewiduje się kolejnej pozycji repertuarowej.
Your answer
Link do nagrania w YouTube
*
Nagranie powinno zawierać pozycje repertuarowe w kolejności wpisywanej w formularzu.
Your answer
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej
*
Your answer
Adres korespondencyjny
*
Adres w formacie: Imię i nazwisko lub instytucja, ulica (miejscowość), nr domu / numer mieszkania, kod pocztowy, poczta.
Your answer
Numer telefonu rodzica / prawnego opiekuna
*
Proszę wpisywać bez spacji i innych znaków (np. 123123123).
Your answer
Oświadczenie I
*
Oświadczamy, że wpłatę wpisowego dokonaliśmy
na rachunek bankowy:
51 1240 4751 1111 0010 9365 6248
Fundacja Wspierania Edukacji Artystycznej,
36-050 Sokołów Małopolski, ul. Lubelska 5
w dniu
:
MM
/
DD
/
YYYY
Oświadczenie II
*
Oświadczam, że akceptuję Regulamin VI Ogólnopolskiego Internetowego Konkursu Pianistycznego wraz z Klauzulą Informacyjną dotyczącą ochrony danych osobowych (RODO).
TAK
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Administracja PZNSM.
Report Abuse
Forms
