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全国の医療福祉団体の皆さん。感染症対策に必要な物資を無償で支援します。
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概要はこちら
装着した姿がこちらです
以下のうち、当てはまるものにチェックしてください(複数回答可)
*
クラスタや陽性者が発生している
経済的理由などで感染防止物資が調達できず、3日間の備蓄が確保できていない
その他何らかの理由で逼迫した状態である
Required
その他を選んだ方の理由
Your answer
以下のうち、足りない物資を選んでください。(複数選択可)
*
マスク(不織布)
アルコール
フェイスシールド
PVC手袋
プラスチックガウン（PPE、使い捨て防護服）
Required
職員数(数字のみ記入)
*
Your answer
その内、フェイスシールドを着用する可能性のある人数(数字のみ記入)
Your answer
その内、ガウンを着用する可能性のある人数(数字のみ記入)
Your answer
問合せ先メールアドレス
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電話番号(ハイフンありで記入)
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Your answer
住所①郵便番号(ハイフンありで記入)
*
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住所②都道府県
*
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住所③番地まで
*
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住所④マンション名、部屋番号など
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法人・団体名
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施設種類を選択ください
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担当者氏名
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