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Demande de devis pour tricycle CYCLO2, modèle "COMFORT 26+"
Afin que nous puissions vous adresser un devis détaillée, merci de compléter et renvoyer le présent formulaire
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Tricycle COMFORT 26+ kaki (hauteur de selle de 89 à 102 cm)
NOM du demandeur
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Prénom du demandeur
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Adresse Postale : Numéro et rue
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Adresse Postale : Code postal et ville
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Numéro de Téléphone
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Adresse mail
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A qui est destiné le tricycle ?
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vous-même
votre conjoint
votre enfant
une tierce personne dont vous avez ou non la charge
Required
Dans le cas où l'utilisateur est un enfant ou un adolescent, merci de préciser son âge
Your answer
L'utilisateur du tricycle souffre-t-il d'un handicap ?
*
Oui
Non
Required
Si oui, merci de préciser lequel afin que nous puissions vous proposer le tricycle le mieux adapté ainsi que les accessoires nécessaires
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Merci d'indiquer le poids de l'utilisateur
*
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Merci d'indiquer la taille de l'utilisateur
*
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L'utilisateur est-il en capacité de pédaler ?
*
oui
non
Required
L'utilisateur est-il en capacité de maintenir ses pieds sur les pédales ?
*
oui
non
Required
Choix de la couleur du cadre
*
vert kaki
bleu foncé
Required
Choix des options
*
Option TH, assistance au pédalage ou tout électrique avec accélérateur à la poignée (réservée aux voies privées. Faire le choix à la commande)
Selle avec dossier
Tige de selle basculante pour accéder à la batterie
Batterie de 36V/14Ah (au lieu de 36V/10Ah d'origine. Faire le choix à la commande)
Paire de pédales à sangle
Rétroviseur Zéfal Espion gauche
3 pneus increvables Schwalbe Marathon Plus
Antivol
Housse de protection
Aucune de ces options
Required
Si la demande de devis concerne pour une tierce personne, merci d'indiquer ici ses nom, prénom et adresse postale complète afin que nous puissions dresser le devis à son nom
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Avez-vous des observations à formuler ? des précisions à apporter à votre demande ?
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