[生前]海洋散骨申込み
※神社から2日営業日以内にメールにて返信いたします
※3日経過しても連絡が来ない場合は​、お手数ですが神社までお電話ください

▲申込に際しての注意点▲
生前のお申込みフォームには、
補助者さまの以下情報を入力いただく必要がございます。
入力前に必ず補助者様に確認をお願いいたします。

●補助者様の情報
・氏名
・住所
・電話番号
・メールアドレス


和布刈神社
TEL|093ー321ー0749
メール|info@mekarijinja.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
申込者さま情報の入力をお願いします
下記必要事項を入力してください 書類の送付時に使用します
氏名
*
ふりがな(氏名)
*
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別
Clear selection
郵便番号
*
住所
*
電話番号
*
申込の内容に不備がある場合はご連絡をしますので、連絡が取れる電話番号を記載ください
申込プラン *
補助者さま情報をご入力ください
申込者さまが亡くなられた後、ご遺骨を当神社に持参いただく方を「補助者」として登録していただきます
補助者氏名
*
例|山田 太郎
ふりがな(補助者氏名)
*
申込者との続柄 *
メールアドレス *
郵便番号 *
住所 *
電話番号
*
補助者として登録されている旨、補助者さま本人に確認のご連絡をしますので、連絡が取れる電話番号を記載ください
芳名碑の希望 *
申込者さまの芳名碑を作成し、神社の遥拝所に掲示します(50,000円/1柱)

芳名碑の申込を希望される方で、「あり」を選択された方は、
以下承諾事項に同意したものとみなします。よくお読みになり、不明点ありましたらお知らせください。

●承諾事項

・芳名碑への刻銘場所の指定及び刻銘後の並び替えはできないことを確認しました。

・「芳名碑お申込書」到着後のキャンセルは代金の20%を支払うことを確認しました。

・代金の振り込みの際は必ず申込者と同名義で振込することを確認しました。

・和布刈神社ではペットの散骨を行なっており、同じ芳名碑にペットの名前が刻まれるこ

とがあることを確認しました。


お支払方法 *
はじめて和布刈神社の海洋散骨をお知りになった媒体は何ですか *
ご入力は以上になります
その他ご質問があれば記載ください
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 和布刈神社. Report Abuse