CORSO DI FORMAZIONE - "AUTISMO PROGETTO TARTARUGA

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

CORSO DI FORMAZIONE - "AUTISMO PROGETTO TARTARUGA - DERBBI"

Gentilissimo/a, questo modulo è stato creato per raccogliere i dati degli iscritti al Corso di Formazione, totalmente gratuito, sui Disturbi dello Spettro Autistico.

NB: NON E' PIU' POSSIBILE RICHEDERE I CREDITI ECM POICHE' I TERMINI SONO SCADUTI A MAGGIO 2022.
Buona compilazione!

Nome *

Cognome *

Indirizzo e-mail *

Età

Mi iscrivo al corso di formazione in qualità di: *

Psicologo/Psicoterapeuta

Pediatra

NPI

Psicomotricista

Logopedista

Educatore professionale

AEC/OEPAC

Insegnante di sostegno

Pedagogista

Genitore

Other:

Se svolge il suo lavoro nella scuola indichi il livello di istruzione in cui opera:

Asilo nido

Scuola dell'infanzia

Scuola primaria

Scuola secondaria di primo grado

Scuola secondaria di secondo grado

Clear selection

Nome della Scuola in cui opera (specificare se IC, IO, IIS o altro):

Richiesta ECM (è previsto un contributo di 30€ che verrà devoluto alla Fondazione MITE)

SÌ

Clear selection

Trattamento dei dati personali *

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Dlgs 196 del 30 giugno 2003 e dell’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679) per l'invio di materiale di approfondimento totalmente gratuito inerente le tematiche del Corso.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms