FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA PLENER PLASTYCZNY „Starówka tczewska”09.09.2021r.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko *
Wiek *
Adres zamieszkania (miejscowość, ulica) *
Nr telefonu (opiekuna/rodzica): *
Adres e-mail *
Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem wydarzenia i zobowiązuje się do jego przestrzegania* *
Centrum Kultury i Sztuki z siedzibą w Tczewie (83-110), ul. Wyszyńskiego 10, jako administrator danych osobowych, zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO) z dnia 27 kwietnia 2016 r. informuje, iż:
1. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne w celu realizacji pleneru plastycznego
organizowanego przez administratora danych.
2. Państwa dane osobowe przetwarzane będą w celu organizacji pleneru artystycznego* na
podstawie art. 6 ust 1 pkt b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679
z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem
danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia
dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz.UE.L Nr 119, str.
1)
3. Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania.
4. Państwa dane będą udostępniane innym odbiorcom danych: prasa, radio, telewizja,
współuczestnicy wydarzenia, służby porządkowe (ochrona).
5. Państwa dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego.
6. Państwa dane osobowe będą przechowywane przez czas zgodny z obowiązującymi przepisami
dotyczącymi archiwizacji – 50 lat.
7. Inspektorem ochrony danych w Centrum Kultury i Sztuki jest Pani Adriana Głuchowska
e-mail: inspektor@um.tczew.pl

8. Mają Państwo prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych,
gdy uznają Państwo, iż przetwarzanie danych osobowych Państwa dotyczących narusza
przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wizerunkowych do celów budowania pozytywnego wizerunku Administratora Danych Osobowych w przestrzeni publicznej i mediach. *
Zgodnie z art. 7 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UEL nr 119, str. 1) , wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu uczestnictwa w plenerze plastycznym* *
Oświadczam, że jestem zdrowa/y, bez objawów chorobowych sugerujących chorobę zakaźną, tj. kaszel, gorączka, duszności, osłabienie, katar, nagła utrata węchu/smaku, objawy zapalenia spojówek (swędzenie/pieczenie/zaczerwienione oczy), biegunka, wymioty, ból gardła. *
Oświadczam, że w moim domu nie przebywa osoba na kwarantannie lub w izolacji domowej i nie miałam/em w ciągu ostatnich 2 tygodni od terminu warsztatów kontakt z ww. osobą. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy