JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
فحص كورونا (PCR)
في ظل سعينا المستمر لتقديم الأفضل نوفر لكم خدمة فحص الكورونا السريع (PCR). يرجى تعبئة النموذج لاستكمال اجراءات الفحص | PCR test is now available at Aldorr specialist medical center! Please fill out the form to complete the process
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Passport ID (for travelers only) | (للمسافرين فقط ( رقم الجواز
Your answer
Your full name in English | الاسم الكامل بالانجليزي كما هو في البطاقة/ الجواز
*
Your answer
الجنس | Gender
*
ذكر | Male
انثى | Female
رقم الهوية الوطنية/الإقامة/الحدود او المنفذ | National ID/Iqama
*
Your answer
الجنسية بالإنجليزي | Nationality
*
Your answer
اسم المدينة | City name
Your answer
تاريخ الميلاد | Date of birth
*
MM
/
DD
/
YYYY
رقم الجوال | Mobile number
*
Your answer
البريد الإلكتروني | Email address
*
pcr.test@dorrmed.com
مكان اخذ الفحص | Collection Place
*
ALDORR SPECIALIST MEDICAL CENTER
نوع الخدمة | Service Type
*
ملاحظة: فحص كورونا المستعجل يكون خلال 3 ساعات. فحص كورونا العادي يكون خلال 12 ساعة او 24 ساعة
Urgent | مستعجل
Regular | عادي
Please click on the link for online payment (please keep a copy of your receipt) | للدفع الالكتروني الرجاء الضغط على الرابط ادناه (الرجاء الاحتفاظ بنسخة من الفاتورة)
https://salla.sa/aldorr-medical-center/category/EZPlrx
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of dorrmed.com.
Report Abuse
Forms
