ระบบจองคิวรับบริการ และให้คำปรึกษาออนไลน์

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ศูนย์บริการผลิตภัณฑ์สุขภาพเบ็ดเสร็จ (One stop service center:OSSC) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดร้อยเอ็ด

คำนำหน้าชื่อผู้มาติดต่อ *

นาย

นาง

นางสาว

ชื่อ *

นามสกุล
*

ชื่อสถานประกอบการ (ถ้ามี)

เบอร์โทรศัพท์
*

e-mil

กรุณาเลือกผลิตภัณฑ์
*

พรบ.ยา

พรบ.อาหาร

พรบ.สถานพยาบาล

พรบ.เครื่องสำอาง

พรบ.วัตถุออกฤทธิต่อจิตและประสาท

พรบ.วัตถุอันตราย

พรบ.สถานประกอบการเพื่อสุขภาพ

พรบ.สมุนไพร (กัญชา กัญชงฑ์สมุนไพร)

พรบ.เครื่องมือแพทย์

รายละเอียของงานที่ต้องการรับบริการ
*

กรุณาเลือกวันที่นัดหมายค่ะ (ขอรับคำปรึกษาพิเศษ) *

YYYY

กรุณาเลือกเวลานัดหมายค่ะ
*

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of fda101.

Does this form look suspicious? Report