JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Nezávazná přihláška - Dětská skupina Ivančice
V případě zájmu o docházku, prosíme o vyplnění této nezávazné přihlášky do předškolního zařízení Elánek v Ivančicích.
Souhlas
GDPR
- odesláním tohoto dotazníku souhlasíte se zpracováním osobních údajů ✅
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Jméno a příjmení dítěte:
*
Your answer
Datum narození dítěte:
*
Your answer
Adresa místa pobytu dítěte:
*
Your answer
Zdravotní pojišťovna dítěte:
*
Choose
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 - Odborová zdravotní pojišťovna
209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR
213 - RBP, zdravotní pojišťovn
Rodič č.1 (matka nebo otec):
*
Your answer
Adresa místa pobytu rodiče č.1:
*
Your answer
Telefon:
*
Your answer
Povolání, zaměstnavatel rodiče č.1:
*
Your answer
Datum narození rodiče č.1:
*
Your answer
E-mail pro komunikaci s Vámi:
*
Your answer
Rodič č.2 (matka nebo otec):
*
Your answer
Adresa místa pobytu rodiče č.2:
*
Your answer
Telefon:
*
Your answer
Povolání, zaměstnavatel rodiče č.2:
*
Your answer
Datum narození rodiče č.2:
*
Your answer
E-mail rodiče č.2:
*
Your answer
Žádáme, aby dítě navštěvovalo předškolní zařízení:
*
3 dny v týdnu
5 dnů v týdnu
Žádáme, aby dítě navštěvovalo předškolní zařízení s tarifem:
*
6:30 - 15:30 hod
7:30 - 16:30 hod
6:30 - 12:30 hod
7:30 - 12:30 hod
Required
Je Vaše dítě očkované povinným očkováním dle zákona?
*
Ano
Ne
Vyžaduje dítě speciální přístup? Pokud ano, tak jaký:
Your answer
Oprávněné osoby k vyzvedávání dítěte
(kromě již výše uvedených rodičů)
Jméno, příjmení, adresa, datum narození:
Your answer
Prostor pro Vaše jiná sdělení či poznámky:
Your answer
Těšíme se na Vás i Vaše děti
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Nezbedové, z.s..
Report Abuse
Forms
