Questionnaire de soutien du Centre de Ressources Acton-Boxborough
Merci de nous en dire un peu plus sur vous afin que nous puissions vous fournir des informations et des ressources pertinentes.
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Dans quelle ville habitez-vous ? *
Combien d'adultes vivent dans votre ménage ? *
Combien d'enfants vivent dans votre ménage?
 *
Quel âge ont vos enfants ? Cochez toutes les cases qui s'appliquent. *
Required
Quand avez-vous déménagé en ville ? *
D'où avez-vous déménagé ?
Cochez les sujets/ressources qui vous intéressent et que vous souhaitez en savoir plus à leur sujet. *
Y a-t-il autre chose que nous pouvons faire pour vous aider ?
(Optionnel) Si vous souhaitez obtenir davantage d'informations sur l'un des soutiens, veuillez nous indiquer le meilleur moyen de vous contacter par téléphone ou par e-mail. Veuillez noter ci-dessous votre numéro de téléphone et/ou votre adresse e-mail pour vous contacter.
(Optionnel) Si nous devons vous contacter, quelle langue préférez-vous parler ? *
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