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生活保護ケースワーカーによる性的言動について
生活保護制度利用者の方に、生活保護ケースワーカーによる性的言動について語っていただくフォーム
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あなたの居住地（都道府県）は？
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よろしければご居住の市町村をご記入ください
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あなたの性別は？
*
女性
男性
回答したくない
Other:
現在の年齢は？（概ねでかまいません）
*
Your answer
ケースワーカーから、どのような性的言動がありましたか？
*
性的な関心や欲求に基づく言動
性別による役割分担に関する言動
性的指向や性自認に関する言動
Other:
いつのことでしたか？（概ねでかまいません）
*
MM
/
DD
/
YYYY
どこで行われましたか？
*
ご自宅
福祉事務所
Other:
性的言動の内容について、書ける範囲で教えてください。
*
Your answer
性的言動に接する前の気分は、10段階でどうでしたか？
*
悪い
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
良い
その性的言動に接した後の気分は、10段階でどうでしたか？
*
悪い
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
良い
どのような感情、どのような思いがありましたか？
*
Your answer
その後、何らかのアクションは取られましたか？
*
福祉事務所への申し入れ
支援団体や弁護士等への相談
公的支援機関への相談
心療内科・精神科の受診
カウンセリングを受ける
何もしていない
Other:
自由記述欄
Your answer
こちらから連絡をさしあげてよろしいでしょうか？
*
はい
いいえ
ご氏名（自由記述）
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メールアドレス
Your answer
SNSアカウント、その他連絡先
Your answer
ご回答内容は、都道府県より詳細な住所・「◯歳代」以上に詳細な年齢・その他個人特定につながる情報を減少させた上で、記事等に使用させていただくことがあります。
ご了承いただけますでしょうか？
*
はい
いいえ
質問は以上です。ありがとうございました。
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