令和５年度登米耕人塾　第4回研修会
 令和５年１０月2８日(土) 18：30～20：30
  場所：登米市中津山公民館( 登米市米山町中津山字清水11番地54）

・アクション T３
　講師　 国立極地研究所　准教授　船木 實　  様
　講話　「 地球は氷河期に向かっている？　地質学からみた登米市の地下構造」


下記に必要事項を記入の上，１０月２１日（土）までに送信してください。
一番下の「送信」ボタンを押すと，内容がすぐに返信されます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加の有無 *
区分
 *
氏名（漢字）
 *
氏名（ふりがな）
 *
保護者氏名（塾生の場合のみ）
所属校
 *
所属校が上記リストにない場合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上記設問で「以下のリストに所属校・所属機関がない」を選んだ方のみ、所属校・所属機関名をこちらにお書きください。
メールアドレス（高校生以上の塾生）
携帯電話番号（保護者）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　区切りの半角ハイフンを入れてください。　例：080-0000-1111　　
 *
携帯電話番号（高校生以上の塾生）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　区切りの半角ハイフンを入れてください。　例：080-0000-1111　　　　
個人情報取り扱い承諾　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ホームページ等への個人写真・個人氏名を掲載について
 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms