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Fragebogen zur Fruchtsäurebehandlung
Formular deutsch (Männer bitte zum Termin nicht rasieren)
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Bei Kunden mit folgenden Hautkrankheiten oder folgenden medizinischen Indikationen ist von einer Behandlung mit Fruchtsäure abzusehen, bitte zutreffendes auswählen:
*
Schwangerschaft/Stillen
Allergien gegen Säuren(z.B. Zitrusfrüchte, Ananans usw.)
Wenn der Kunde sich in dermatologischer Behandlung befindet
Akutes Ekzem, Psoriasis(Schuppenflechte),Neurodermitis
Operative Eingriffe im Gesichtsbereich innerhalb der letzten 6 Monate
Regelmäßige Einnahme von Blutverdünnern, z.B. Marcumar und Antibiotika
Neigung zur Keloidbildung (Narben die über den Wundrand hinaus wuchern)
Aktuelle Herpesinfektion (Wundheilstörung)
Bestehende Krebserkrankung und/oder momentan andauernde Chemotherapie
Einnahme von Roaccutan (Isotretinoin)innerhalb der letzten 6 Monate
Einnahme und/oder äußerliche sowie orale Anwendung von Vitamin A (Retinol)Säure in den letzten 6 Monaten
Unterspritzungen im Gesichtsbereich in den letzten 2 Wochen
Hautschälbehandlungen in den letzten 6 Monaten
Entzündliche Hauterscheinungen
Bakterielle oder virusbedingte Hauterkrankungen
Frische Narben oder Hautverletzungen im Gesicht
Sonnenbrand oder Solariumbesuch innerhalb der letzten 7 Tage
Keine der Optionen treffen auf mich zu
Bei Kunden mit folgenden Hauterscheinungen oder nach bestimmten Situationen die betreffenden Hautpartien bitte aussparen:
*
Unmittelbar nach der Rasur
Enhaarungsbehandlung (Heisswachs, Enthaarungsmittel)
Keine der Optionen trifft auf mich zu
Angabe für verkürzte Einwirkzeit:
*
Sehr helle Hauttypen (asiatische Haut)
Sehr dunkle Haut
Einnahme hochdosierter Enzyme z.B. Wobenenzym, Ananas, Papaya, da Enzyme Prozesse im Stoffwechsel beschleunigen!
Keine dieser Optionen trifft auf mich zu
Angabe für verkürzte Einwirkzeit:
*
Sehr helle Hauttypen (asiatische Haut)
Sehr dunkle Haut
Einnahme hochdosierter Enzyme z.B. Wobenenzym, Ananas, Papaya, da Enzyme Prozesse im Stoffwechsel beschleunigen!
Keine dieser Optionen trifft auf mich zu
Mir ist bekannt dass es zu den folgenden Nebenwirkungen kommen kann:
Insbesondere bei der ersten Anwendung: Hautrötung, Hitzegefühl, Brennen/Jucken
Eventuell kann in den ersten Tagen eine leichte Schuppung auftreten
Es kann zu Verkrustung oder oberflächlichen Blutungen kommen, nicht abkratzen!
Mögliche Unverträglichkeiten insbesondere gegen Fruchtsäuren
Kurzfristiges „Erblühen“ einer Akne (kommt sehr selten vor)
Falls Sie zu Herpes Simplex (Lippenherpes) neigen, kann es nach der Fruchtsäurebehandlung zu solch einer Reaktion kommen!
Am Tag der Behandlung sollte keine Rasur erfolgen und auf Make-up verzichtet werden
In den nächsten 8-10 Tagen keine direkte Sonneneinstrahlung und Solarium! Die Haut kann mit Hyperpigmentierung reagieren! Bitte hohen Lichtschutzfaktor verwenden!
Bitte ca. eine Woche nach der Fruchtsäure-Behandlung kein Peeling o.ä. verwenden!
Ich habe mögliche Nebenwirkungen zur Kenntnis genommen:
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Ja
Nein
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