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2021【中正、內湖、青埔】戶外寫作冬令營報名表
1. 每梯次名額有限,以報名全梯者為優先。
2. (詢問完問題後)有確定報名再請填報名表(還有問題者請勿填單),完成匯款後保留名額。
3. 為方便快速作業 , 報名提交後請先加蘇主任LINE ( ID : 0966174885 ),並請記得LINE給蘇主任您的大名,以便知道是哪位學生的家長,我們收到報名表24小時內(假日順延),蘇主任會以LINE通知您是否報名成功(有在名額內),並發匯款通知給您,完成匯款就會保留名額,謝謝配合。
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新生 / 舊生
*
新生(續下題)
舊生(已參加過寒/夏令營)
首次報名的家長LINE ID
為避免家長因忙碌而忘了加蘇主任的LINE,也請您提供LINE ID,方便蘇主任聯絡與發匯款通知,謝謝~
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報名梯次 (以全梯次報名為優先)
*
中正梯次一 1/25(一) ~ 1/29(五)全梯五天
內湖梯次一 1/25(一) ~ 1/29(五)全梯五天
額滿,排候補)青埔梯次一 1/25(一) ~ 1/29(五)全梯五天
中正梯次二 2/1(一) ~ 2/5(五)全梯五天
額滿,排候補)內湖梯次二 2/1(一) ~ 2/5(五)全梯五天
青埔梯次二 2/1(一) ~ 2/5(五)全梯五天
中正梯次一報名單日(續下題)
內湖梯次一報名單日(續下題)
(額滿)青埔梯次一報名單日(續下題)
中正梯次二報名單日(續下題)
內湖梯次二報名單日(續下題)
青埔梯次二報名單日(續下題)
報名單日 (請於下方填寫日期)
報名單日可預先填寫想參加的日期,蘇主任會再Line通知您是否有名額 (若提早額滿也會盡早通知您)。
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年級
*
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
七年級
八年級
九年級
學生姓名 (報名兩位...請填兩份報名單)
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Your answer
學生出生年/月/日
*
MM
/
DD
/
YYYY
學生身分證字號
*
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家長姓名
*
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家長聯絡電話
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Your answer
緊急聯絡人與電話 (第一聯絡人&第二聯絡人)
*
Your answer
學生血型
*
Your answer
身體健康狀況(有無特殊身心疾病)
*
Your answer
閱讀及學習狀況(是否有語文、閱讀障礙、注意力、特殊情緒問題等)
*
Your answer
飲食偏好(有無食物過敏)
*
Your answer
若需就醫時指定的醫療院所
*
Your answer
如果是被推薦,請問舊生推薦者姓名?
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其他需求
Your answer
再次提醒您:為方便快速作業,填寫報名表提交後請先加蘇主任的LINE ( ID : 0966174885 ),並請記得於LINE提供您的大名或小孩全名,我們收到報名表有在名額內的學生,蘇主任會以LINE通知您(24小時內、假日順延),並發匯款通知給您。謝謝配合~
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