令和４年度富岡市未来チケット（第３弾）【参加店舗申込フォーム】
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富岡市未来チケット助成事業参加店舗募集要領に同意しましたので、参加事業所になることを申請します。当該募集要領に定める事項及び富岡市観光協会からの指示事項を遵守します。また、申請者が暴力団、暴力団員又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係であることが判明した場合は、この申請に対し行われた参加店の登録が取消されること、富岡警察署に照会されることに同意します。 *
該当するものをお選びください。 *
１，申請日 *
MM
/
DD
/
YYYY
２，店舗名 *
３，郵便番号（店舗） *
４，住所（店舗） *
５，店舗の電話番号（もしくは連絡先） *
６，業種 *
７，取扱商品・サービス *
８，過去に「富岡市未来チケット」の取扱い店舗として参加したことがありますか？ *
９，問８で「取扱店舗経験あり」と回答した方にお聞きします。前回の添付資料（※）から変更はありますか？（※添付資料①メニュー表【コピー可】、②事業のチラシ等、③その他事業がわかる資料のいずれかを提出済み）
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１０，【ご注意】新規申込店舗または、前回の資料に変更のある店舗のみ、以下の①～③のいずれか１点の提出が必要になります。（①メニュー表※コピー可、②事業のチラシ・パンフレット等、③その他事業がわかる資料）申込み後、資料を撮影の上、【kankou@tomioka-ta.jp】宛に画像データを添付して速やかにご提出ください。その際、件名に【店舗名】を必ずご入力ください。上記書類の受理をもって、正式に取扱店舗となります。 *
１１，【助成金について】助成金は振込みいたします。使用済みチケットの助成金申請は毎月１度のみです。振込は、申請後５営業日以内にご指定口座にお振込みしたします。 *
１２，【振込先について】金融機関名をご記入ください。（助成金の手続きをする際に必要です。） *
１３，【振込先について】支店名をご記入ください。（助成金の手続きをする際に必要です。） *
１４，【振込先について】預金種目をお選びください。（助成金の手続きをする際に必要です。） *
１５，【振込先について】口座番号をご記入ください。 *
１６，【振込先について】口座名義人を　カタカナ　でご記入ください。（助成金の手続きをする際に必要です。） *
１７，しるくるとみおかホームページに取扱店舗として掲載されたことをもって、正式に承認されたものとします。観光案内所までチケットを取りにお越しください。http://www.tomioka-silk.jp/shop/news/detail/id=4962 *
１８，富岡市未来チケットの原本及びチラシ等は４月２５日（月）以降、まちなか観光物産館「お富ちゃん家」内の観光案内所で配布いたしますので、恐れ入りますが、「お富ちゃん家」までお越しいただき、観光案内所のスタッフまでお声がけいただきますようお願い申し上げます。 *
１９，のぼりは第２弾と同じものを使用します。お持ちのものを掲示していただいて構いません。紛失等で給付を希望するものがあればチェックをお願いします。 *
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