SRIAS - séjour été 6/13 ans - 14 au 19 août 2022
> Du dimanche 14 août entre 16h et 17h (prévoir pique-nique) au vendredi 19 août entre 16h et 17h
Merci de compléter le questionnaire ci-dessous.
L'ensemble de ces données resteront bien entendu confidentielles.


Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
NOM de l'enfant *
Prénom de l'enfant *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Age *
Porteur de handicap *
Genre *
Etes vous déjà venu sur un séjour SRIAS ? *
Si votre enfant est déjà venu, merci de préciser en quelle année :
Code ministère *
NOM de l'Agent *
Prénom de l'Agent *
Adresse *
Code postal *
Ville *
E.mail professionnel *
E.mail personnel *
Numéro téléphone domicile *
Numéro de portable *
J'ai envoyé mon dossier par courrier postal à Fénicat avec : *
Required
Participations parents (en euro) - Si votre quotient est Inférieur à 12500 € : 140 € ; entre 12501 et 18000 € : 175 € ; entre 18001 et 21000 €  : 210 € ; supérieur à 21000 €  : 280 € *
Et maintenant...
Suite à la clôture des inscriptions le 3 juin 2022, une commission d'attribution se réunira pour sélectionner les dossiers retenus. Un mail vous sera adressé dans les semaines qui suivront.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy