JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【最新! 認知症専門医から学ぶ医療とケア】参加申込書
開催日 2020 年 9 月 5 日 (土)
時間帯 13:30~15:10(開場13:00)
会 場 オンラインセミナー (Zoom ウェビナー)
お問合せ先
tfkswebinar@sendan.or.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前(お申込は1人ずつご登録ください)
*
このオンラインセミナーを視聴するために接続する端末(パソコン、タブレット、スマートフォンなど)は、参加登録する人(1人)ごとに1台までとしてください。なお、参加登録者1人・端末1台で、複数の方が視聴することを妨げるものではありません。
Your answer
予備の連絡先(電話番号 ×××-×××-××××)または(別のメールアドレス)
Your answer
年齢
*
Choose
10歳代
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代
60歳代
70歳以上
居住地(都道府県名または政令市名)
*
Your answer
所属先/属性(1つ)
*
介護系事業所(民間・公共機関等のすべてを含む)
医療系事業所(民間・公共機関等のすべてを含む)
介護系・医療系以外の民間事業所
介護系・医療系事業所以外の自治体・公共機関
認知症の本人
家族介護者
学生
Other:
セミナーを知った主なきっかけ(1つ)
*
チラシ
FAXチラシ
電子メール
(福)東北福祉会ホームページ
プレスリリース
ニュースサイト
Other:
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms