HC PIERA (Nacional Catalana)
Per poder assistir com a públic als partits del HC PIERA (Nacional Catalana), cal fer la sol·licitud mitjançant aquest formulari. En cas que el nombre de sol·licituds excedeixi l'aforament previst es prioritzarà per socis, familiars i/o acompanyants de jugadors  i, posteriorment, per ordre d'inscripció.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Escull el partit *
Required
Ets soci de l'HC PIERA? *
Required
Nom i Cognons *
Edad *
Nº de telèfon *
DNI *
MENORS D'EDAT (Opcional)
En cas de portar acompanyants menors d'edat, a continuació indiqueu el nom, cognoms i edat de cadascun d'ells. Els menors registrats hauran de complir també les condicions del protocol així com de la declaració responsable. Es permet un máxim de 3 menors per adult.
1-Menor
2-Menor
3-Menor
PROTOCOL DE PREVENCIÓ COVID-19
- Control d'assistència.
- A l'entrada és obligatori rentar-se les mans amb gel hidroalcohòlic.
- Els assistents només podran seure en els seients habilitats amb la corresponent distància de seguretat.
- Menors d'edat també hauran de sol·licitar la reserva d'accés mitjançant inscripció del formulari.
- És obligatori l'ús de la mascareta durant tota l'estada al recinte esportiu.
- Aforament limitat.


DECLARACIÓ RESPONSABLE:

Declaro responsablement:

1. Que durant els darrers 14 dies i en aquest moment:

a) No presento cap simptomatologia compatible amb la Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o amb qualsevol altre quadre infecciós.
b) No he estat positiu/iva de Covid-19 ni he conviscut amb persones que siguin o hagin estat positives.
c) No he estat en contacte estret amb cap persona que hagi donat positiu de Covid-19 ni que hagi tingut simptomatologia compatible amb aquesta malaltia.

2. Que, en el cas de tenir febre o presentar algun dels símptomes compatibles amb la Covid-19, m’abstindré d’accedir a la instal·lació esportiva. Així mateix, informaré del meu estat als responsables de la mateixa instal·lació.

3. Que he llegit els protocols de prevenció, higiene i seguretat disposats per l’entitat esportiva, i accepto complir responsablement en la seva totalitat les pautes que hi figuren. Accepto, igualment, que en cas d’incompliment d’alguna d’elles pugui ser exclòs/sa de la instal·lació esportiva.

4. Que conec l’obligació d’informar als responsables de l’activitat esportiva de l'aparició de qualsevol cas de Covid-19 en el meu entorn familiar i de mantenir un contacte estret amb els mateixos responsables davant de qualsevol incidència.

DECLARACIÓ RESPONSABLE *
Required
Protecció de dades personals
Les dades consignades en aquest document romandran guardades en lloc només accessible a responsables de la instal·lació i seran destruïdes en un període màxim de dos mesos segons article 7.2 del decret d’Alcaldia ALC/1067/2020 de l’Ajuntament de Piera.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report