JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PonoRoska 27.11.2022
Vítejte na přihlašovacím formuláři k akci PonoRoska aneb pro lidi s roztroušenou sklerózou noříme se do Malše. Děkujeme za Váš zájem a pro registraci Vás poprosíme o pár údajů.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Možnost 1
Clear selection
Jméno a příjmení:
*
Your answer
Váš e-mail:
*
Your answer
Telefon:
*
Your answer
Druh startovného:
*
V.I.P. otužilec - 1400 Kč = 2 hodiny individuální fyzioterapie pro 1 pacienta s RS
LedoBorec - 700 Kč = 1 hodina individuální fyzioterapie pro 1 pacienta s RS
Otužilec - 350 Kč = 30 minut individuální fyzioterapie pro 1 pacienta s RS
Zvolenou částku startovného, prosím, zašlete na bankovní účet veřejné sbírky: 242164841/0300
JAKO VARIABILNÍ SYMBOL UVEĎTE VAŠE TELEFONNÍ ČÍSLO PRO SPRÁVNÉ PŘIŘAZENÍ PLATBY K DÁRCI.
Pro platbu můžete použít ve svém internetovém bankovnictví následující QR kódy.
Souhlasím se zpracováním osobních údajů v souladu s GDPR. Podrobné znění naleznete na
https://www.roska-cb.cz/gdpr?fbclid=IwAR09IicCmYog-KY3fbfN5jQvjxO3BMafnhczCLjqhbQFbgR2m2Oa5OPyD9U
*
Souhlasím
V případě nemožnosti uskutečnit akci z vůle vyšších sil (přírodní a živelné pohromy či nařízení vlády) se celá akce přesouvá do virtuální roviny. Uhrazené příspěvky na veřejnou sbírku budou využity v souladu s myšlenkou akce.
*
Souhlasím
DĚKUJEME, ŽE JSTE S NÁMI.
Na viděnou 27.11.2022 v 11.00 na Maláku!
Výtěžek ze startovného bude použit na rehabilitaci a fyzioterapii pacientů s roztroušenou sklerózou.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Unie ROSKA.
Report Abuse
Forms
