אני הורה התלמידה כמפורט להלן או האפוטרופוס החוקי שלה בהתאם לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות, תשכ"ב-1962, מבקש/ת להעביר את תוצאות הבחינה של בתי למוסד המצוין להלן, ומאשר/ת שתיל תפנה לסמינר בו נבחנה בתי על-מנת לקבל את אישורו לביצוע ההעברה.
ברור לי כי תיל תעביר את תוצאות המבחנים לפי בקשתי אך ורק למוסדות לימודיים מוכרים שעובדים עמה.
ידוע לי כי בכל בקשה ניתן לבקש את העברת תוצאות הבחינה למוסד אחד בלבד.