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Formulaire d'inscription du participant jardinier
Merci de consacrer quelques minutes au Potager Engagé!
Ce questionnaire a été créé dans le but de mieux connaitre nos futurs participants jardiniers et ainsi pouvoir fournir une expérience mémorable pour tous les participants.
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Merci pour votre temps!
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Adresse complète
(Ex. 365 Chem. de la Côte S, Boisbriand, J7E 4H5)
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Téléphone
*
Your answer
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Quel statut correspond le mieux à votre situation?
*
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf / veuve
En couple, avec enfants
En couple, sans enfant
Célibataire, avec enfants
Célibataire, sans enfant
Quel est votre revenu net familial annuel?
*
0 $ - 9,999 $
10,000 $ - 19,999 $
20,000 $ - 29,999 $
30 000 $ - 39,999 $
40 000 $ - 49,999 $
50,000 $ - 59,999 $
60,000 $ - 69,999 $
70,000 $ - 79,999 $
80,000 $ - 89,999 $
90,000 $ - 99,999 $
100,000 $ et plus
Je préfère ne pas répondre
Quelle est votre langue principale ?
*
Anglais
Espagnol
Italien
Français
Arabe
Mandarin
Portugais
Autre
Comment décririez-vous votre origine ethnique ?
Blanc / Caucasien
Amérindien
Asiatique – Indien
Asiatique – Est
Afro-américain
Hispanique
Métis
Autre
Quel est le dernier niveau de formation acquise ?
Primaire
Secondaire
DEP (diplôme d'études professionnel)
DEC (diplôme d'études collégiale)
AEC (attestation d'études collégiale)
Universitaire ( baccalauréat, master, doctorat, autre)
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Quelle catégorie représente le mieux votre statut professionnel ?
*
Employé(e), je travaille 1-35 h / semaine
Employé(e), je travaille plus de 35 h / semaine
Au chômage, je cherche un travail
Retraité(e)
Handicapé(e), incapacité à travailler
Avec qui vivez-vous? (vous pouvez cocher plus d'un choix)
Seul(e)
Avec un ou des colocataires
Avec mes parents
Avec mon/ma conjoint(e)
Avec d'autres membres de ma famille (frère, soeur, oncle, tante, ...)
Avec mes enfants
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