Liste d'attente formation RunDIABETE
Ce formulaire vous permet de vous pré inscrire à la formation RunDIABETE : après validation de votre candidature par l'ETP La Réunion , vous serez informé par mail de la date de la prochaine formation ainsi que l'organisme de formation à contacter pour finaliser votre inscription (justificatifs à fournir et paiement).
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Informations administratives
Nous vous remercions de bien vouloir fournir les informations suivantes afin de compléter votre dossier administratif
Nom *
Prénom *
Profession *
Code ADELI ou RPPS (ou cas échéant : copie du diplôme à envoyer à equipe@etp-lareunion.re) *
Commune d'exercice
Mail                                                         *
Téléphone *
Mode d'exercice
Le programme RunDIABETE a été conçu pour être dispensé par des professionnels de santé libéraux : la rémunération des actes éducatifs (bilans et séances) est réalisée sous forme d'honoraires et nécessite que le professionnel ait un numéro SIRET pour déclarer ses revenus. Pour les salariés souhaitant intégrer le programme, merci de contacter l'équipe de coordination RunDIABETE afin que les informations liées à la rémunération vous soient fournies : "equipe@etp-lareunion.re"
Vous êtes : *
Required
Pour les libéraux : merci de nous fournir votre numéro SIRET *
Formation en Education Thérapeutique du Patient (ETP)
Le programme RunDIABETE nécessite d'être formé en ETP : merci de bien fournir votre justificatif de formation lors de votre inscription auprès de l'organisme de formation concerné (AFIS ou IREPS).
Sans ce justificatif votre inscription ne pourra pas être validée.
J'ai réalisé la formation ETP suivante : *
Required
Préférences pour l'organisme de formation *
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