南華大學111學年度第二學期「生命教育與關懷」講座推廣計畫申請表
(一) 指導單位：教育部
(二) 主辦單位：南華大學、南華大學高教深耕計畫辦公室
(三) 承辦單位：南華大學生命教育中心
(四) 演講期間：112年03月01日（星期三）至112年06月21日（星期三）日止
(五) 辦理主題：針對學校需求進行生命教育講座，主題包括生命教育、性別平等、生涯規劃、人權法治教育、品德教育、家庭教育、校園霸凌預防、情緒與壓力管理、人際關係與溝通、憂鬱自殺防治、環境與生態、生命倫理以及其他與生命教育相關之議題等。
(六) 實施對象：國內高級中等學校，演講時間以60分鐘~120分鐘為原則，並以2小時為優先篩選，申請學校之老師請陪同聽講及交流。
(七) 實施費用：講師之演講費及交通費皆由主辦單位支付。
(八) 講師人選：由承辦單位依申請主題邀聘相關專業背景的生命教育學者專家蒞校演講。
(九) 實施場次：可採實體或線上課程；申請結果由承辦單位以電子郵件回覆。
(十) 申請方式：
1. 報名時間：即日起至112年05月26日（五），請於辦理講座日期一個月前申請，以利行政作業。
2. 報名方式：請填妥本申請表後來電確認。
(十一) 本案相關聯絡事項請洽：
1.聯絡人：南華大學生命教育中心 陳小姐
2.聯絡方式：電話：05-2721001分機8512；信箱：lifeeducation@nhu.edu.tw
Sign in to Google to save your progress. Learn more
個人資料蒐集、處理及利用告知聲明 *
一、蒐集個人資料之目的
1.南華大學(以下簡稱本校)為執行111學年度第二學期「生命教育與關懷」推廣計畫相關業務所需，蒐集您的個人資料。
2.本校因執行業務蒐集您的個人資料包括中文姓名、服務單位、職稱、地址、連絡電話、電子郵件地址等。
3.本校利用您的個人資料之地區為臺灣地區 ，使用期間為即日起至 112年06月30日 止，利用之方式為書面、電子、網際網路或其它適當方式。
二、個人資料之使用方式
1.本聲明遵循「個人資料保護法」與相關法令規範，蒐集、處理及利用您的個人資料。
2.您可就本校向您蒐集之個人資料，進行查詢或閱覽、製給複製本、要求補充或更正。
3.您可要求本校停止蒐集、處理或利用您的個人資料，或是要求刪除您的個人資料，但因本校執行職務或業務所必須時，不在此限。
三、個人資料之保護
您的個人資料受個人資料保護法之保護及規範。倘若發生違反「個人資料保護法」規定或因天災、事變或其他不可抗力之因素，導致您的個人資料被竊取、洩漏、竄改、毀損、滅失者，本校將於查明後，依個人資料保護法施行細則第22條辦理以適當方式通知您。
四、個人資料同意提供：當您勾選「我已詳閱並同意」時，即表示您已閱讀、瞭解並同意本聲明之所有內容。
學校名稱 *
學校地址
 *
申請人姓名
 *
申請人服務單位及職稱
 *
申請人聯絡電話
 *
申請人E-mail
 *
講座對象(可複選) *
Required
講座參與人數(每場活動至少35人以上) *

申請主題(可複選)

 *
Required
場地
 *
Required
會場設備
 *
註：講師演講時會播放PPT，故請申請學校務必準備麥克風、電腦、單槍投影機及投影布幕。
Required

可辦理時間

 *
填寫格式如下：
順位一：　　年　　月　　日　　時　　分至　　時　　分
順位二：　　年　　月　　日　　時　　分至　　時　　分
(請自行增列)

註：臺中以北、高雄以南學校建議將辦理時間安排於早上十點過後，以利講師搭車前往。
備註
若有課程或其他相關需求，請於此處填寫
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 南華大學 Email Server. Report Abuse
Google Forms