Ficha socio familiar 2025 Liceo de Shangrilá
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Fecha *
MM
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DD
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CURSO AL QUE SE INSCRIBE: *
Nombres *
Apellidos *
Edad *
Dirección *
Localidad *
Celular madre y/o padre *
Otro celular de referencia
                    

Recibe beneficios:

                    

Nombre del prestador de salud: 

*
                    

Emergencia: 

*
                    

Padece alguna enfermedad: 

*
                    

Toma medicación de forma habitual: 

*
¿Cuál?
                    
ATENCIÓN EN SALUD MENTAL:
                    

¿Realizó tratamientos? 

*
¿Cuándo y dónde?
                    

Datos del Centro o Profesional:

Nombre:

¿Posee informe?
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¿Practica algún deporte federado? 

*
¿Cuál? (Debe traer constancia que lo acredite).
Horario
                    

¿Concurre a Escuela Nacional de Danza o Sodre? (Debe traer constancia que lo acredite).

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Horario
                    

Realiza otra actividad extracurricular? 

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¿Cuál?
                    

Centro Estudiantil del que proviene: 

                    

Calificación: 

                    

Repitió Escuela: 

*
                    

Repitió Liceo: 

*
                    

Presenta algunas de las siguientes dificultades? (Marque opción): 

                    

¿Se le realizaron diagnósticos psicopedagógico?

*
¿Posee informe? Si contesta que si, debe traerlo con la demás documentación.
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¿Entiende pertinente, o considera necesario una entrevista con la psicóloga institucional para comunicar sobre algún otro tema que no se explicite en este formulario?
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Datos de la vivienda (Marque la opción que corresponda)

*
Required
                    

Cantidad de ambientes sin contar baño y cocina: 

*
                    

¿El estudiante comparte su habitación ?

*
¿Con quien/es?
                    

Otros datos que considere importante aportar para la trayectoria educativa del estudiante:

                    

ASPECTOS SOCIALES:

       ¿Tiene relación cercana con otros alumnos como primos , hermanos que cursen 1° año ?

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Observaciones (solo de uso interno de la institución):

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