문제행동소그룹 신청서

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

문제행동소그룹 신청서

아동이름/부모이름 *

ABA4kids밴드닉네임

연락처 *

이메일 *

참가하고자 하는 주제에 체크해주세요 *

편식/식사시 문제행동

감각추구 (일상생활에 방해가 되거나 위험한 정도의 감각추구행동, 자위)

공격성 (때리거나 꼬집거나 차거나 물거나 밀거나 물건 던지기 등)

텐트럼 (소리지르고 울고 바닥을 뒹구는 등)

배변문제 (대소변을 가리지 못하거나 가지고 노는 등 배변에 관한 문제행동)

눈맞춤, 호명반응 낮음

그 외

다음을 읽고 동의하기 *

중재내용을 녹화, 녹취하거나 제 3자에서 발설하지 않으며 이를 어길 경우 민형사상의 책임을 질 것에 동의합니다.

Required

세션비는 50,000(주제별) X 4(회차)=200,000 입니다. 세션 확정 후 청구서가 나갑니다

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy