Congresso "LA TRIADE DIAGNOSTICA VINCENTE"
Modulo di iscrizione all'evento CON PAGAMENTO A MEZZO BONIFICO.
  • DATA: Sabato 30 novembre 2024
  • SEDE: NOVOTEL MILANO LINATE AEROPORTO, via Mecenate, 121, 20138, Milano, MI
  • ORARI: dalle 08:30 alle 16:30
  • QUOTA: 150,00 € + I.V.A. (183,00 €)
Nota: questo modulo può essere utilizzato per l'iscrizione di una sola persona alla volta.
Email *
Cognome *
Nome *
Codice fiscale *
Luogo di nascita *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
N. di cellulare *
Località di residenza *
Indirizzo *
CAP *
Provincia di residenza *
Provincia area di lavoro *
Professione *
Disciplina *
N. di iscrizione all'Albo *
Situazione lavorativa *
Sponsor *
Per la partecipazione a questo corso è stato/a reclutato/a da qualche sponsor? Se no, selezioni la voce "Nessuno". Se si, Le chiediamo di digitare il nome dello sponsor nel campo "Altro". La segreteria organizzativa potrà così procedere alle verifiche del caso.
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms