【保護者】WEB相談申し込み
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご注意ください!
1)確定したご予約の変更は1回のみお受けします。キャンセルが2回になった場合、学習相談は実施せず、返金は行わないため、確実に予定を入れられる日をお選びください。
2)お子さんと親御さんが話し合いを行うためのアドバイスはできますが、親御さんの代わりに本人を説得するなどのご依頼はお受けしておりません。そういったご希望の場合は、恐れ入りますが申し込みをお控えください。
3)分析には成績データが必要です。参考になる数字が無い場合は、一般論としてのアドバイスしかできませんので、可能であれば成績データの提出をお願いいたします。
お名前 *
ご希望のお日にちをお知らせください
お申込みのタイミング、ご入金やデータ提出完了日によりますが、お申込みから実施までは最短でも2〜3日必要です。ご希望日はお申込みから3日間以降をご記入ください。
例)お申込みが1/12の場合→13日、14日、15日の3日を実施準備期間として、16日以降のお日にちをご記入ください。
相談希望日:第一希望 *
MM
/
DD
/
YYYY
相談希望日:第二希望 *
MM
/
DD
/
YYYY
ご相談内容
詳細については、お申込み後にお送りするヒアリングシートにご記入いただくため、以下の欄は概要のみで結構です。
ご相談の概要についてご記入ください *
お申込み確認 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Dentalorangee.com. Report Abuse