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2021年度第3回 TULIP project（薬薬連携を充実させるための研修会：お申込みフォーム）
この度はお申し込み誠にありがとうございます。国立がん研究センター中央病院では薬薬連携を強化していくため、当研修会を定期的にオンラインで開催させて頂きます。
2021年度第3回は「乳がんの治療」をテーマに開催することにいたしました。
ご参加を希望される方は必要事項にご記入いただきますようお願い申し上げます。なお、定員を超えた場合は参加をお断りする可能性がございます。ご理解とご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
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あなたは11月26日（金）19時からの薬薬連携を充実させるための研修会（オンライン）に参加申込みされますか？（定員数が決まっております。お申し込み後の不参加は原則ご遠慮ください）
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はい
氏名をご記入ください。
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姓名を区切るためのスペースは不要です。
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ふりがな（カタカナ）をご記入ください。
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ご施設名（支店名無し）をご記入ください。〇〇薬局××支店の場合、「〇〇薬局」とのみお書きください。
*
例）NCC薬局とNCC薬局築地店は別の会社としてカウントされます。支店名は次の項目にお書きください。
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支店名をご記入ください。
支店が無い場合は無記載で結構です。
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（確認用）メールアドレスをご記入ください。
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こちらのアドレスに zoom のURLをお送りいたします。正しいメールアドレスでない場合はお知らせが届かない場合がございます。冒頭のメールアドレスの確認用としてご記入お願い致します。
Your answer
あなたはがん患者さんと良く接しますか？
*
良く接する方だと思う
良く接する方だと思わない
あなたは乳がんの治療をされている患者さんと接したことがありますか？
*
薬局での判断は難しいと思いますので、あえて "思う" としております。演者が講演の内容を設定するために使用するデータとお考え下さい。
あると思う
ないと思う
乳がんの治療または治療薬に関して、医師に質問したいことをお書きください。
頂いたご意見をもとに我々が医師に質問いたします。（例：頓用薬として所持している下剤の使用方法は？）
Your answer
終了後、オンライン上で個別の質問コーナーを開催し、当院の薬剤師と意見交換の場を設けます。参加希望についてご回答ください。（申し込み多数の場合はお断りすることがございます）
*
質問コーナーはブレイクアウトセッション機能を用いて5-6名のグループを作り、当日の気づきや学びを振り返る時間となります。（20分程度）
参加を希望する
参加を希望しない
当日決める
当日の研修に関してご要望、お問い合わせがあればご記入ください。
ただし緊急の用件には速やかにご回答することはできません。
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