Реєстрація на фахову школу для МДРК 
Заповніть, будь ласка,  форму реєстрації на навчання для МДРК . Після отримання заявки з вами звя'жеться наш менеджер для уточнення деталей і запропоную дату і час брифінгу. 
Email *
ПІБ
Номер телефону  *
Назва медичного закладу, установи в якій працює ваша команда 
Склад МДРК в вашому закладі 
Ваша спеціальність:
Який спеціальний курс теоретичної підготовки з тематики осіб з ампутаціями кінцівок ви
проходили?
7. Який практичний досвід ви мали з пацієнтами з ампутаціями нижніх кінцівок?
Clear selection
Чи є в структурі вашого закладу відділення протезування?
Clear selection
Чи співпрацюєте ви із протезними підприємствами? З якими саме?
Згода на обробку персональних даних. Направляючи та заповнюючи форму-реєстрації, я особисто відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» надаю БО «Благодійний фонд «Суперлюди»: Україна, 03150, місто Київ, вул. Велика Васильківська, будинок 100, добровільну та інформовану згоду на обробку моїх персональних даних, зазначених в формі-реєстрації , а також на поширення (в тому числі надання, реалізацію, передачу) моїх персональних даних третім особам з метою організації навчальної події- семінару.
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of superhumans.com. Report Abuse
Google Forms