てんかんヒアリングとプペルバス企画の応募フォーム

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6月24日25日に行われるてんかんヒアリングとプペルバス企画の応募フォームです

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参加可能な日時を全てチェック下さい

2023年6月24日（土） 10：30-12：00（10：00からプペルバスのれます）

2023年6月24日（土） 13：30-15：00（13：00からプペルバスのれます）

2023年6月25日（日） 10：30-12：00（10：00からプペルバスのれます）

2023年6月25日（日） 13：30-15：00（13：00からプペルバスのれます）

どなたと来場予定ですか？

父

母

きょうだい

Other:

ご来場されるお子さんについて、スタッフに準備してほしいものをお教えください

駐車場を使われますか？

はい

いいえ

Other:

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現在、nanacaraは利用されていますか？

現在利用している

過去に利用したことがある

まだ利用したことはない

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お子さんは医療的ケアを受けられていますか？

はい

いいえ

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