Aanmeldformulier Adviesgesprek

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Met behulp van dit aanmeldformulier krijg ik een beeld van jouw klachten, worstelingen, verwachtingen en innerlijke motivatie. Deze informatie neem ik mee naar ons telefonisch adviesgesprek van ong. 30 minuten.

Hierin bepalen we ook of wij een match zijn als cliënt en therapeut.

Voornaam *

Achternaam *

Leeftijd *

E-mailadres *

06-nummer *

Nummer waarop je gebeld wil worden.

Omschrijf concreet jouw klachten en worstelingen waar je van af wil. Waar loop je precies tegenaan? Zowel fysiek, mentaal als emotioneel. Wat doet dit met je? *

Welke concrete resultaten hoop je te bereiken? Hoe zou je je voelen als je die bereikt hebt? *

Wat heb je er tot nu toe aan gedaan om je klachten op te lossen? Zelfhulptechnieken, therapieën, e.d. Wat heeft geholpen en wat niet? *

Wat is je grootste obstakel waardoor je je ideale situatie nog niet bereikt hebt? Wat staat er voor je gevoel in de weg? *

Hoe urgent/noodzakelijk is het voor jou (op een schaal van 1 tot 10) om je obstakels te overwinnen? *

Niet urgent/noodzakelijk

Heel urgent/noodzakelijk

Hoe gemotiveerd ben je (op een schaal van 1 tot 10) om tijd, geld en energie te investeren in jezelf? *

Niet gemotiveerd

Heel gemotiveerd

Wat verwacht je van ons gesprek? Wat hoop je hier uit te halen? *

Is er nog iets wat je kwijt wil over jezelf, je situatie of over dit onderwerp om mij een zo compleet mogelijk beeld te geven?

Wat is voor jou een handig moment om te bellen? (dag, tijdstip) *

Als je geselecteerd bent, neem ik contact met je op.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms