REKRUTACJA ZAKOŃCZONA - Zgłoszenie udziału w GRUPIE EDUKACYJNO - ROZWOJOWEJ DLA MŁODZIEŻY (16-19 lat)
Poniżej znajduje się formularz zgłoszeniowy na grupę edukacyjno rozwojową dla młodzieży w wieku 16 - 19 lat, która zamieszkuje, kształci się lub uczęszcza do placówek wsparcia na terenie dzielnicy Mokotów.

Informacje o otwartych zapisach na nasze działania znajdują się na naszej stronie internetowej: https://stowarzyszenie-integracja.pl/zapisy 

Przed zapisaniem się prosimy o zapoznanie się z  poniższymi informacjami i klauzulą informacyjną dotycząca przetwarzania danych osobowych.

Informacje
  1. Grupa jest organizowana w ramach projektu "Nie jesteś sam - pierwsza pomoc psychologiczna dla dzieci i młodzieży. II edycja." 
  2. Organizatorem działania i liderem projektu jest INTEGRACJA Stowarzyszenie Rodzin i Przyjaciół Osób z Zaburzeniami Psychicznymi.
  3. Szczegółowe informacje na temat zajęć znajdują się na naszej stronie internetowej: https://stowarzyszenie-integracja.pl/aktualnosci/137-njsii-grupa-rozwojowa 
  4. Osoby zgłaszające się, w ciągu kilku dni od wysłania zgłoszenia, zostaną telefonicznie lub e-mailowo umówieni na konsultację z prowadzącymi grupę. 
  5. W sytuacji, gdy Pan / Pani chce wycofać zgłoszenie prosimy powiadomić nas o tym e-mailowo: profilaktyka@stowarzyszenie-integracja.pl 
  6. Stowarzyszenie zastrzega sobie prawo do zmiany terminu spotkań z przyczyn niezależnych od organizatora.
Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
  1. Administratorem Pana / Pani danych osobowych oraz danych dziecka jest "Integracja” Stowarzyszenie Rodzin i Przyjaciół Osób z Zaburzeniami Psychicznymi z siedzibą w Warszawie (00-785), ul. A. Grottgera 25A, e- mail integracja.grottgera@gmail.com. W sprawach związanych z ochroną danych osobowych można kontaktować się pod adresem e-mail integracja.grottgera@gmail.com lub za pośrednictwem tradycyjnej poczty na podany wyżej adres.
  2. Państwa dane podane w formularzu przetwarzane są w celu realizacji usługi polegającej na przeprowadzeniu tego działania.
  3. Dane pozyskujemy bezpośrednio od Państwa, podają je Państwo w poniższym formularzu. Podanie danych osobowych jest warunkiem wzięcia udziału w grupie w przypadku niepodania danych osobowych niemożliwe będzie uczestniczenie w grupie.
  4. Dane osobowe przetwarzane będą do czasu ustania działania i wygaśnięcia podstawy prawnej związanej z realizacją działania.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Zapoznałem / zapoznałam się z informacjami organizacyjnymi i je akceptuję. *
Zapoznałem / zapoznałam się z klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych. *
Imię i nazwisko uczestnika (dziecka) *
Data urodzenia uczestnika (dziecka) *
Czy uczestnik (dziecko) jest mieszkańcem Mokotowa? *
Czy uczestnik (dziecko) kształci się lub uczęszcza do placówek wsparcia na terenie dzielnicy Mokotów. *
Imię i nazwisko rodzica (jeżeli uczestnik (dziecko) jest niepełnoletnie)
Numer telefonu do rodzica (opiekuna) lub uczestnika (jeśli jest pełnoletni) *
Adres e-mail  do rodzica (opiekuna) lub uczestnika (jeśli jest pełnoletni) *
Czy uczestnik (dziecko) ma diagnozę psychiatryczną, jeśli tak, to jaką? *
Czy uczestnik (dziecko) brał udział w psychoterapii grupowej/indywidualnej/rodzinnej? *
Z czego wynika chęć uczestnictwa uczestnika (dziecka) w grupie?
*
Uwagi, informacja o specjalnych potrzebach
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy