Informations apnée
En plus des réponses ci-dessous, tous les justificatifs seront à présenter le jour de l'examen, et notamment les attestations de formation théorique et d'épreuves piscine qui devront dater de moins de deux ans.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
N° Licence *
Format A-XX-XXXXXX
Nom du club *
N° du club *
Date de la fin de la formation théorique *
MM
/
DD
/
YYYY
Formation théorique : région apnée / nom du moniteur responsable
Date de fin de la validation des 3 épreuves en piscine *
MM
/
DD
/
YYYY
Niveau Apnée *
RIFAA *
MM
/
DD
/
YYYY
Le chèque est à libeller à l'ordre de "FFESSM CR Grand Est". Cette inscription en ligne ne sera définitive qu'à réception de l'ensemble des pièces suivantes : le chèque ; la copie de la licence ; la copie de la carte de niveau (A3 ou ACEL ou IE2) ; la copie des attestations (de formation et d'épreuves piscine) ; la fiche d'inscription signée (qui vous sera envoyée à l'adresse électronique indiquée plus haut). L'adresse d'envoi sera indiquée dans le courriel. Date limite d'envoi : 15 septembre 2020 ! Le jour de l'examen, il faudra en outre remplir et signer un auto-questionnaire liée au COVID-19. *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy