野洲川冒険大会いかだくだり参加申し込み2024
第43回野洲川冒険大会いかだくだり2024の参加申し込みフォームです。申込期限2024年6月7日（金）までです。1隻につき1申込が必要です。下記の内容にご記入の上、お申込み下さい。
必ず、参加申込の内容をご一読ください。
info＠moriyama-jc.or.jpのアドレスからご連絡しますので、受信設定をお願い致します

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Email *
代表者氏名 *
代表者ふりがな *
代表者年齢 *
代表者携帯番号 *
郵便番号 *
住所 *
区分 *
野洲川検定2024への参加可否
*2024年6月25日までに検定に参加すると、いかだコンテストに加点されます。
*検定開始は2024年5月にLINE、ホームページにてお知らせいたします
 *
チーム名(漢字を使用する場合フリガナを追記ください) *
いかだ名(漢字を使用する場合フリガナを追記ください) *
代表者説明会の参加日(どちらか必ずご参加ください) *
前日2024年7月6日(土)10時からのいかだづくりの参加の可否
*コンテストに参加される方は7月6日17時までに作り終えてください
 *
前日2024年7月6日(土)17時からのいかだコンテストの参加の可否* *
レンタル筏いかだ(¥3500円)*先着50艇限定
希望される方は１
レンタルしない方は０
を選択してください。
 *
レンタルいかだを希望される方は受け取り場所を選択してください。 *
レンタルする(北公民館平日火曜以外13時から17時受取)を選択された方はご希望日時をご記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
いかだ乗船人数を選択してください。
(乗船人数✖️¥700円となります。)
*小学生が1人でもいる場合必ず18歳以上1名必須 *
振込人名義
振込人名義と代表者が異なる場合は、振込人名義をご記入ください。
いかだ乗船者① *
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだ乗船者②
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだ乗船者③
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだ乗船者④
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだ乗船者⑤
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだ乗船者⑥
氏名、年齢(学年)、出場回数、住所、電話番号、身長、ライフジャケット要または不要、同意保護者名(小中学生必ず記載ください)
いかだに乗らない参加者氏名(複数人記載可)
ライフジャケット要の合計個数 *
確認同意事項*全てチェックお願い致します *
Required
第43回野洲川冒険大会いかだくだりの開催をどちらでお知りになられましたか？ *
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