Welkom bij Agnes 
Hartelijk dank om je in te schrijven voor een bloemenabonnement 'Agnes'. 
Vul hieronder  jouw gegevens in.

We vragen om eerst een infomoment te volgen alvorens in te tekenen. 
Het bijwonen van een infomoment is niet verplicht, maar het wordt wel aangeraden.
Check de agenda op www.weder.be voor data.

Heb je reeds een infomoment bijgewoond? Invullen maar! 
Binnen enkele dagen ontvang je een mail met betalingsinstructies. 

Bij vragen, aarzel niet om me te contacteren.
Merel (0495 73 31 14 of via merel@weder.be) 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Voornaam *
Achternaam  *
Adres (Straatnaam, nummer, postcode, stad)  *
Mailadres  *
Het wekelijkse bloemenaanbod wordt via mail gecommuniceerd. Ik geef toestemming om hiervoor mijn gegevens te gebruiken. 
Clear selection
Geboortedatum 
Ik bevestig in te tekenen voor een bloemenabonnement 'Agnes'. Gedurende 28 weken kom ik zelf bloemen plukken op de boerderij.  *
Ik wens in 2 schijven te betalen.
1ste = 80 procent van het totale bedrag
2de = 20 procent van het totale bedrag
Clear selection
Zijn er nog vragen?
Wens je een factuur? Vul hieronder je facturatiegegevens in.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms