Zgłoszenie uczestnictwa w półkolonii
Zgłoszenie uczestnictwa na zimową półkolonię w Edukacji Przygodowej w terminie 17 - 21 lutego 2020 r.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko dziecka *
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania *
Imię i nazwisko mamy
Telefon kontaktowy do mamy
Imię i nazwisko taty
Telefon kontaktowy do taty
Dane do faktury
Jeśli nie potrzebujecie faktury, możecie zostawić to pole puste.
Dziecko jest uczulone na
Inne istotne informacje zdrowotne o dziecku
Upoważniam następujące osoby do odbierania mojego dziecka z warsztatów Edukacji Przygodowej (imię i nazwisko, numer dok. tożsamości):
Jeśli chcesz nam przekazać jeszcze jakieś istotne informacje, wpisz je poniżej
Wypełnienie niniejszego formularza jest równoznaczne z udzieleniem zgody na poniższe punkty.
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka/dzieci w warsztatach Edukacji Przygodowej prowadzonych w ramach działalności Fundacji Edukacja Przygodowa, NIP: 1231442537
Zobowiązuję się do uiszczenia należności za zajęcia odpowiednią kwotą według poniższych informacji:
500 zł /os. - cena podstawowa,
450 zł / os. - cena od drugiego i każdego kolejnego dziecka z rodzeństwa,
150 zł / os. - cena za uczestnictwo w 1 dniu (w przypadku wolnych miejscach w grupach).

Wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej podanych danych osobowych w celu funkcjonowania i organizacji zajęć.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na wyżej podane adresy e-mail materiałów informacyjnych oraz newslettera dotyczącego innych działań organizatora zajęć.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka w celach artystycznych, promocyjnych i informacyjnych, w szczególności poprzez publikowanie zdjęć/filmów na: ulotkach, stronie internetowej, filmach promocyjnych, plakatach itp.
Zaliczka
W chwili wysłania niniejszego formularza, miejsce dla Państwa dziecka zostanie wstępnie zarezerwowane.
W celu potwierdzenia rezerwacji, prosimy o wpłatę zaliczki w wysokości 150 zł
na podane niżej konto z tytułem:

"[imię i nazwisko dziecka] letnia półkolonia"

Fundacja Edukacja Przygodowa
mBank
13 1140 2004 0000 3502 7920 3520
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy