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復職支援実務研修協力施設入力フォーム
神奈川県理学療法士会の復職支援事業へのご協力有りががとうございます。施設研修の相談のベースとなる情報を確認させていただきたく、このフォームを作成しました。研修希望の申し込みがありましたら、その都度ご入力いただいた連絡先からご相談させていただきます。よろしくお願いいたします。（公社）神奈川県理学療法士会ライフサポート部
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施設名
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貴施設で実習させていただける部門について教えて下さい。（複数選択あり）
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急性期病床
回復期病床
療養病床
クリニック
老人保健施設
通所リハビリテーション
訪問リハビリテーション
リハセンター
職業訓練
相談事業
その他
Required
前の質問で「その他」が該当した場合、その内容についてご記入下さい。
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担当者名
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実習に関する問合せの担当者名をご記入下さい。
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担当者連絡先
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メールや電話番号など連絡がとれるものをご記入下さい。電話の場合は部署名や連絡がとりやすい時間帯も合わせてご記入いただけますとありがたいです。
Your answer
研修生の受け入れ条件
何か条件がありましたら、こちらにご記入下さい。研修生の健康状態に関すること、運転免許など実習に必要な条件、対応可能な時期にの制約など何でもご記入下さい。状況によって変わってくる場合は「要相談」とご記入下さい。
Your answer
これまで研修生を受け入れたことがありますか？
*
ない
ある（その都度研修内容をアレンジしている）
ある（決まった研修内容に添って実施している）
Other:
実習可能な内容について下記からお選び下さい
*
施設見学
実習（評価）
実習（理学療法）
実習（カルテ記録）
ミニレクチャー（自施設の機能や働き方について）
ミニレクチャー（制度：診療制度、福祉制度などご自身の分野における基本的な制度）
ミニレクチャー（よくある疾患の病態や評価、理学療法介入について）
Required
研修についてご不明な点やご意見がございましたら、こちらのご記入下さい。
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