2023ウインタープログラムお申し込みフォーム_YMCA外語学院

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ごきょうだいは、最後まで入力、送信された後に、”別の回答を送信”をお選びいただき、ごきょうだい分をご入力ください。

参加者名 *

参加者シメイ *

カタカナでご入力ください

参加者Name（アルファベット） *

例）山田太郎　Taro Yamada

性別 *

キャンプに参加される場合は、必ずご入力ください

女

男

回答しない

生年月日 *

年（西暦）/月/日　の順に半角数字でご入力ください

e-mail アドレス *

連絡がとれるメールアドレスをご入力ください。のちほど”れんらくアプリ”のご案内などをお送りいたします。

郵便番号 *

住所 *

連絡先（携帯電話等） *

携帯電話（所有者名_続柄）または　自宅　または　会社電話（会社名_氏名_続柄）をご入力ください。

第1緊急連絡先 *

緊急時（急病、怪我、台風など）に、上記連絡先に連絡がつかない場合に、ご連絡させていただきます。
携帯電話（所有者名_続柄）または　会社電話（会社名_氏名_続柄）をご入力ください。

第2緊急連絡先 *

緊急時（急病、怪我、台風など）に、上記連絡先、第1緊急連絡先に連絡がつかない場合に、ご連絡させていただきます。
携帯電話（所有者名_続柄）または　会社電話（会社名_氏名_続柄）をご入力ください。

学校名 *

学年・学齢 *

保護者氏名 *

アレルギー *

なし

ある（動物の毛アレルギーも含む）

アレルギーがある方は具体的にご記入ください

食品名等具体的にご記入ください

英語経験をご入力ください

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YMCA外語学院で登録したことがあるが、現在削除している

他の施設（WAAP、幼稚園、小学校、塾など）で登録済み（外語学院では初めて）

れんらくアプリを登録したことはない

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