DANE DO PRZYGOTOWANIA PROPOZYCJI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NNW (analiza potrzeb klienta)
NA PODSTAWIE PONIŻSZYCH DANYCH Z FORMULARZA, LENDY PRZYGOTUJE I WYŚLE NA PODANY ADRES MAILOWY PROPOZYCJĘ UBEZPIECZENIA W WYBRANYM PRZEZ UBEZPIECZAJĄCEGO ZAKRESIE.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
DANE UBEZPIECZAJĄCEGO
NUMER TELEFONU *
IMIĘ I NAZWISKO (ew. firma) *
PESEL (lub Regon) *
ADRES ZAMIESZKANIA UBEZPIECZAJĄCEGO (LUB FIRMY)
MIEJSCOWOŚĆ *
KOD POCZTOWY *
ULICA, NUMER DOMU  *
NUMER MIESZKANIA *
DATA ROZPOCZĘCIA OCHRONY *
MM
/
DD
/
YYYY
DATA ZAKOŃCZENIA OCHRONY *
MM
/
DD
/
YYYY
MIEJSCE WYKONYWANIA AKTYWNOŚCI (obóz, warsztaty, kolonie, itd.)
MIEJSCOWOŚĆ *
KOD POCZTOWY *
ULICA, NUMER DOMU *
CZY UBEZPIECZENIE MA BYĆ REKREACYJNE CZY WYCZYNOWE (ZAWODY, TRENING CZĘŚCIEJ NIŻ DWA RAZY W TYGODNIU, PRZYNALEŻNOŚĆ KLUBOWA) *
CZY UBEZPIECZENIE MA MIEĆ CHARAKTER OGRANICZONY JEDYNIE DO ZAJĘĆ ZWIĄZANYCH ZE SPORTEM, CZY OCHRONA MA BYĆ 24 GODZINNA *
CZY POLISA MA BYĆ IMIENNA (z danymi konkretnych osób np. na obozie), CZY BEZIMIENNA (często zmieniające się osoby, np. w szkółce jeździeckiej)? *
LICZBA OSÓB UBEZPIECZONYCH. W przypadku grupy imiennej proszę podać liczbę osób do 15 roku życia i powyżej.
Skąd dowiedziałaś/łeś się o Lendy? *
Required
UPOWAŻNIENIE DO WYSTAWIENIA POLISY *
Poznałam/łem treść Ogólnych Warunków Ubezpieczenia ze strony  https://drive.google.com/file/d/1qZit4gM4B0ryp7yHoWXxAYvkLXr4ecB2/view?usp=sharing i upoważniam Lendy sp. z o.o. do przygotowania polisy ubezpieczeniowej w oparciu o podane powyżej dane.
ZGODA NA PRZESYŁANIE INFORMACJI *
Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji marketingowych dotyczących produktów i usług oferowanych przez LENDY SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ za pomocą środków komunikacji elektronicznej, stosownie do treści przepisu art. 10 ust. 1 i 2 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną.
DZIĘKUJEMY ZA SKORZYSTANIE USŁUG LENDY, ZAPRASZAMY www.lendy.pl
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms