JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Data Mahasiswa Untidar (C)
Mahasiswa yang kembali ke Kota Asal bersama Orang Tua/Wali selama Darurat COVID 19 silahkan isi data berikut ini:
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Lengkap
*
Your answer
NPM
*
Your answer
Program Studi:
*
S1 Teknik Elektro
S1 Teknik Mesin
S1 Teknik Sipil
D3 Teknik Mesin
Sebutkan Provinsi Asal:
*
Your answer
Sebutkan Kota Asal:
*
Your answer
Alamat Rumah (urutan pengisian Nama Desa, Kelurahan, Kecamatan, tidak perlu RT/RW dll)
*
Your answer
Kondisi anda dan keluarga saat ini :
*
Sehat
Sakit
Apakah anda mengalami kesulitan ?
*
Ya
Tidak
Apakah anda mengalami kesulitan akses Internet untuk keperluan kuliah daring ?
*
Ya
Tidak
Apakah anda mengalami kesulitan mengakses Internet karena koneksi tidak stabil ?
*
Ya
Tidak
Apakah anda mengalami kesulitan mengakses Internet karena tidak memiliki cukup uang untuk membeli paket data ?
*
Ya
Tidak
Apakah keluarga anda mengalami kesulitan keuangan karena Orangtua kehilangan penghasilan ?
*
Ya
Tidak
Apakah keluarga anda mengalami kesulitan untuk memenuhi kebutuhan pangan harian ?
*
Ya
Tidak
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside Universitas Tidar.
Report Abuse
Forms
