แบบสอบถามความพึงพอใจในการบริการของโรงพยาบาลสิรินธร
Sign in to Google to save your progress. Learn more
โรงพยาบาลสิรินธร ขอความกรุณาท่านแสดงความเห็นเกี่ยวกับการมารับบริการของโรงพยาบาลตามความเป็นจริง ข้อมูลของท่านจะช่วยให้เราสามารถปรับปรุงคุณภาพบริการให้ดียิ่งขึ้น
ตอนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับผู้ให้ข้อมูล
1.1 เพศ (ในกรณีผู้ป่วยอายุ<15 ปี ผู้สูงอายุ และผู้พิการ ที่ไม่สามารถให้ข้อมูลได้ ให้ถามผู้ที่พาผู้ป่วยมา) *
1.2 อายุ (ระบุ) *
1.3 ท่านจบการศึกษาสูงสุด *
1.4 ความสัมพันธ์กับผู้ป่วย/ผู้รับบริการ *
1.5 สิทธิคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยมี ( ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ ) *
Required
ตอนที่ 2 ข้อมูลเกี่ยวกับบริการที่ท่าน/ผู้ป่วยได้รับในวันนี้
2.1 เหตุผลหลักที่มารับบริการที่โรงพยาบาลแห่งนี้ *
2.2 ระยะเวลารอคอยตั้งแต่มาถึงโรงพยาบาลจนได้พบแพทย์ *
2.3 ระยะเวลารอตรวจเลือด ปัสสาวะ หรือ เอกซเรย์ *
2.4 ระยะเวลารอรับยา *
2.5 ท่านชำระเงินค่าตรวจ และค่ารักษาในครั้งนี้เท่าไหร่ *
ตอนที่ 3 ความรู้สึกพึงพอใจของท่านต่อบริการต่าง ๆ *
น้อยที่สุด
น้อย
ปานกลาง
มาก
มากที่สุด
ความสะอาดของอาคารสถานที่
ความสะดวกสบายที่ได้รับ
ความพร้อม/ความสะอาดของเครื่องมือและอุปกรณ์
การพูดจา กิริยามารยาทของเจ้าหน้าที่
เจ้าหน้าที่ให้บริการด้วยความเต็มใจ ยินดี กระตือรือร้น
เจ้าหน้าที่ให้บริการด้วยความสะดวก รวดเร็ว
เจ้าหน้าที่แจ้งขั้นตอนและเงื่อนไขการให้บริการ ชัดเจน
เจ้าหน้าที่ให้ค่าแนะน่าเกี่ยวกับโรคและการรักษา
การดูแลของแพทย์
การดูแลของพยาบาล
ความพึงพอใจโดยรวมในการมารับบริการ
ตอนที่ 4 ความเห็นของท่านต่อบริการของโรงพยาบาล
4.1 หากท่านป่วยในลักษณะนี้อีก ท่านจะมารับบริการที่โรงพยาบาลนี้อีกหรือไม่ *
4.2 ข้อเสนอแนะอื่นฯ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms