Karta zapisu do świetlicy w roku szkolnym 2023/2024

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Szkoła Podstawowa im.Św.Jadwigi Śląskiej w Krynicznie

Email *

Nazwisko i imię dziecka *

Klasa *

Adres zamieszkania dziecka *

Imię, nazwisko matki/opiekuna i telefon kontaktowy

Imię, nazwisko ojca/opiekuna i telefon kontaktowy

Kryteria przyjęcia (zaznacz tylko jedną odpowiedź) *

Oboje rodziców/opiekunów prawnych pracuje zawodowo

Rodzic/opiekun prawny samotny pracuje zawodowo

Będzie oczekiwać w świetlicy tylko do odwozu autokarem szkolnym

Będzie oczekiwać w świetlicy na zajęcia pozaszkolne

Deklaracja godzin porannej świetlicy (zaznacz tylko jedną odpowiedź) *

od 6.45 do 8.15

nie dotyczy

Deklaracja godzin świetlicy popołudniowej (zaznacz tylko jedną odpowiedź) *

po zakończonych lekcjach do odwozu autobusem szkolnym

po zakończeniu zajęć lekcyjnych do momentu odbioru przez rodzica/opiekuna/osobę upoważnioną

pozostaje na świetlicy do zajęć pozalekcyjnych - powrót po zajęciach samodzielny

Deklaracja o sposobie powrotu dziecka do domu (zaznacz tylko jedną odpowiedź) *

odwóz autokarem szkolnym po zajęciach lekcyjnych

odbiór przez rodzica/opiekuna

wraca samodzielnie (jednocześnie informuje, iż biorę pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót dziecka do domu)

Osoby upoważnione do odbioru dziecka (wypisać osoby po przecinku)

Wyciąg z regulaminu świetlicy szkolnej *

Zapoznałem/łam się i zobowiązuję się przestrzegać zasad

Oświadczenia rodziców/opiekunów prawnych *

Zobowiązuję się i oświadczam

Zgoda na przetwarzanie danych *

wyrażam zgodę

RODO *

Zapoznałem/łam się

Imię i nazwisko osoby wypełniającej deklarację *

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy