Triagem - Clínica Social
MEUS PARABÉNS, por você priorizar a pessoa mais importante na sua vida, VOCÊ.

Esse questionário é importante para triagem das vagas disponíveis para a clinica social, que são limitadas.

A clínica social consiste em dar acesso a todas as pessoas que buscam terapia mas não podem arcar com o investimento padrão das sessões. Após o preenchimento você receberá o percentual de desconto para começar a investir um valor que cabe no seu bolso. 

Condições:

Atendimento Presencial e Online 

- Pessoas de baixa renda
- Renda familiar de até R$ 2640,00 - 2 salários mínimos
- Atendimento Semanal ou Quinzenal 
- Valor aproximado da sessão R$ 65,00 a R$ 80,00

Vamos lá? Separe uns 5 minutos, ok?

Seja verdadeiro e fiel nas suas respostas para conseguir o desconto, ok?  Caso contrário o valor social será cancelado. 
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Email *
DADOS CADASTRAIS
Preencha alguns dados cadastrais para compor o seu prontuário:
Qual número do seu Whatsapp com DDD? *
Nome Completo *
Sexo: *
Data de nascimento: *
Qual a sua idade? *
CPF: *
Estado Civil: *
Tem filhos? *
Grau de instrução *
Qual sua profissão? *
Trabalha atualmente? *
Estado que reside: *
Possui plano de saúde? *
Caso não, faz seus tratamentos pelo SUS? *
Caso sim, qual seu plano de saúde?
Caso possua plano de saúde, tem direito a reembolso para psicoterapia? *
Você já procurou saber o valor de reembolso do seu plano de saúde para psicoterapia? *
Você tem algum problema de saúde? Se sim, quais? *
Toma algum medicamento de uso contínuo? Se sim quais? *
Caso utilize algum medicamento de uso contínuo, qual a fonte? *
Você é usuário de algum clube de esportes e/ou academia? *
Faz alguma atividade física? *
Faz algum tratamento estético? *
Qual tipo de atividade física você faz atualmente? *
Pratica atualmente algum tipo de lazer? *
Já fez algum tipo de acompanhamento psicológico antes? *
Caso sim, o acompanhamento foi público ou privado? *
Casa própria ou alugada? *
Qual tipo de internet você possui? *
Você reside com quem? *
Quantas pessoas moram na sua casa, além de você? *
Que tem renda na sua casa? *
Qual a sua renda famíliar (na sua casa)? *
Se algum parente que não mora com você vai custear sua psicoterapia qual é a renda desse parente?  *
Quem vai investir no seu processo psicoterapêutico? *
Você utiliza transporte público ou particular? *
Você tem passaporte para viagens ao exterior? *
Você já viajou para fora do país? *
Você tem interesse em qual tipo de frequência das sessões? Lembrando que o padrão é a semanal. *
Você prefere atendimento online ou presencial? *
Qual a sua disponibilidade de horário? *
Agradeço a confiança e vamos juntos fazer a mudança necessária para que você possa conquistar a saúde mental que precisa.
Patrícia Ferreira Trentino - Psicóloga - CRP/13 11450 
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