國立臺中教育大學教育實習機構輔導教師聘書申請表（實習學生填寫）
（備註：本表單建議使用Chrome瀏覽器填寫）

一、請各位實習學生2月/8月報到後，向學校確認輔導教師名單後填寫本表，以利製作聘書。

二、填報期限：2月實習於2月20日前、8月實習為8月20日前。

三、領取方式：初次申請聘書訂於初次返校座談發放，逾期申請者，將統一於第一次返校座談結束後核發印製，屆時依所填之領取方式轉發。

四、初次申請後，如需臨時增印聘書，無填報期限，但因聘書用印需3-7個工作天時間，敬請耐心等候。

五、師培大學指導教授由本處統一核發，各位同學不需幫指導教授申請聘書。

承辦單位：國立臺中教育大學師資培育暨就業輔導處
承  辦  人：教育實習與輔導組張琇雅小姐
連絡專線：04-2218-32367
聯絡信箱：intern@mail.ntcu.edu.tw

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※實習機構輔導教師聘書申請之注意事項，請務必詳閱
一、初次申請後，輔導教師聘書統一於3月/9月首次返校座談上，以實習分班為單位由各班指導教授點收，俾利訪視實習學校時轉發；若指導教授不便轉交，請由實習學生帶回轉發。

二、聘書核發人數：1位實習機構機關首長+1位教育實習輔導小組承辦人+3位輔導教師（負責全國教育實習資訊平臺教育實習成績評量之輔導教師為優先）。所有欄位務必填寫詳細，並再三核對名單，避免填錯姓名，以免因誤繕影響聘書製發流程。【請同學務必與實習機構確認發聘教師名單後再填寫】

三、各實習分班若於相同實習機構實習者，經查如有申請名單重複，將以實習班級為單位核發一張聘書為限，以最早填報的同學申請為主。

四、若需臨時增印聘書以一次為限，且不得超過三張；聘書製發作業流程至少需三至七個工作天（不含假日），敬請耐心等候。若非重大因素，恕不受理其他個別臨時申請。(姓名誤繕、遺失補發申請次數則不在此限)

五、需要郵寄者，請自行提供「貼足掛號郵資44元之A4回郵信封」至本處，並註明收件地址及收件人姓名。

是否已詳閱以上注意事項 *
一、基本資料
1.學生姓名 *
2.師培大學指導教授姓名 *
3.學號 *
4.實習機構完整「全銜」 *
5.教育實習類科 *
6.手機號碼 *
7.申請緣由 *
若需臨時增印聘書以一次為限，且不得超過三張。
8.領取方式 *
2月20日/8月20日前申請聘書者，統一由本處轉發指導教授。逾期申請者，屆時依本項勾選之領取方式轉發。
二、校長/園長/園主任（實習機構機關首長）
各班於相同實習機構實習者，經查如有申請名單重複，將以班級為單位核發一張聘書為限，以最早交件的同學申請為主。
如申請增印或補發其他老師聘書，本欄教師先前已申請過，請於欄位內填入「已申請」，以利審查。
1.姓名 *
範例：王大明。已於本欄填寫者，請勿於「四、輔導教師名單」重複填報。
2.職銜 *
範例：校長/園長/園主任
三、教務（導）主任（或教育實習輔導單位承辦人）
各班於相同實習機構實習者，經查如有申請名單重複，將以班級為單位核發一張聘書為限，以最早交件的同學申請為主。
如申請增印或補發其他老師聘書，本欄教師先前已申請過，請於欄位內填入「已申請」，以利審查。
1.姓名 *
範例：王大明。已於本欄填寫者，請勿於「四、輔導教師名單」重複填報。
2.職銜 *
範例：教務主任/教導主任/輔導主任/教學組長...等。若實習機構教育實習輔導單位非教務處，請依實際狀況填寫。
四、實習輔導教師名單（1至3位）
※一位校長/園長/主任/教師只會有一張聘書，請勿重複填寫校長/園長/主任/教師名單。
※如申請增印或補發其他老師聘書，請填寫此次新增的教師名單，以利審查。
※應以實際至全國教育實習資訊平臺評量成績之輔導教師為主。

　　依據教育實習辦法規定，擔任實習學生之實習輔導教師得遴選一至三位、三年以上教學年資之編制內專任教師，並符合下列條件之一：

　　一、能結合理論及教學實務經驗，示範有效教學技巧。
　　二、對實習學生具有輔導能力，適時給予協助及指導。
　　三、了解教育實習機構行政事務。

　　實習輔導教師應依實習契約及實習計畫進行實習輔導；每人每學期以輔導實習學生一人為限。但教育實習師資類科、學科、領域、稀有類科、專業性或位於偏遠地區、偏鄉地區及境外教育實習機構之實習輔導教師，其輔導實習學生人數，不在此限。



輔導教師①
姓名① *
各班於相同實習機構實習者，經查如有申請名單重複，將以班級為單位核發一張聘書為限，以最早交件的同學申請為主。
職銜① *
範例：輔導主任/教師/導師/組長...等，請依實際狀況填寫。
輔導教師②
姓名② *
若只有一位輔導教師，本欄請填入無。
職銜②
範例：輔導主任/教師/導師/組長...等，請依實際狀況填寫。
輔導教師③
姓名③ *
若只有兩位輔導教師，本欄請填入無。
職銜③
範例：輔導主任/教師/導師/組長...等，請依實際狀況填寫。
聘書製發需3-7個工作天時間（不含假日），請自行預留申請時間。聘書核發人數以負責全國教育實習資訊平臺成績評量之輔導教師1-3位為原則，如有特殊情形，除上述名單外，需要額外申請輔導教師聘書者，請個別來信或來電告知本處承辦人，並填報本表單於備註欄敘明原因，以利製發。
承辦單位：國立臺中教育大學師資培育暨就業輔導處
承  辦  人：教育實習與輔導組張琇雅小姐
連絡專線：04-2218-3237
聯絡信箱：intern@mail.ntcu.edu.tw



送出前請務必確認上述資料正確無誤，如填寫後發現姓名資料有誤或是變更，請重新填寫本表，並於下欄備註「前次填表作廢」。
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