Declaración jurada  Estadio Israelita Maccabi
La declaración jurada deberá completarse previo a cada ingreso al EIM y mostrar en recepción el e-mail que confirma el envío.
El ingreso al EIM en fase 1 está permitido para aquellos residentes de la comuna de Las Condes que porten pase de movilidad al día y/o para socios de cualquier comuna que cuenten con  el debido permiso de desplazamiento autorizado por la autoridad sanitaria (comisaría virtual).
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Email *
Si está llenando una declaración por un menor, ponga su nombre completo como respuesta. En caso contrario ignore este paso.
Nombres y Apellidos   *
RUT *
Comuna en la que vive (en fase 1 solo residentes de las condes pueden ingresar al EIM) *
Es usted socio/a del EIM *
Fecha día ingreso *
MM
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DD
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YYYY
¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre,o tiene dos o más síntomas de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente):
Doy fe que no he(mos) estado en contacto con un caso COVID positivo en los últimos 11 días O haberme hecho un test PCR al dia 7 después del contacto, con resultado negativo (Si no es así, usted debe permanecer en su casa y avisar a la autoridad sanitaria) *
Required
Confirmo que no he salido del país dentro de los último 10 días y que en caso de haberlo hecho, hice la cuarentena obligatoria y tengo en mi poder un examen PCR negativo. *
Required
Cumplimiento de protocolos *
Required
Confirmación declaración *
Required
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