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業務改善助成金ヒアリングシート
支社がある場合は、支社ごとにフォームの送信をお願いいたします。 例）ABC会社が本社＋2支社ある場合、本社＋2支社分それぞれ回答の送信をお願い致します（その場合計3回）。本社のみの場合は、1回。
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ご紹介者 （いない場合は空欄）
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法人名（支店・営業所の場合は、法人名＋ 支店・営業所 を記載 ）、個人事業主の場合は、屋号またはお名前を記載下さい
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資本金または出資額
Choose
5,000万円以下
5000万円超～1億円以下
1億円超～3億円以下
３億円以上
業種
小売業
サービス業
卸業
その他
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企業全体の従業員数
Choose
～50人
51～100人
101～300
301～
本社所在地の住所
例）〒107-0052
東京都港区赤坂2-5-8 SPACES赤坂
Your answer
支社数（支店・営業所など）
Choose
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11以上
支店・営業所がある場合、 支店・営業所 の名前と都道府県名を記載ください。例）京都営業所：京都府。神戸支店：兵庫県。支店営業所が無い場合は空欄
Your answer
代表者氏名
例：鈴木太郎
Your answer
ご担当者氏名
例：鈴木花子
Your answer
連絡先電話番号
例：080-4729-4888
Your answer
業務改善助成金を活用して導入したい設備、機械、システム等はどのようなものですか。（複数回答可）
Your answer
過去３か月に解雇・退職勧奨を行いましたか
行っていない
行った
Other:
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過去３か月に降給を行いましたか
行っていない
行った
Other:
Clear selection
労働保険料の滞納がありますか
ありません
滞納がある
納付予定
Other:
Clear selection
労働基準監督署から是正勧告を受けていますか
*
受けていません
受けています
Other:
就業規則はありますか
*
あります
ない
Other:
労働条件通知書（雇用契約書）はありますか
あります
ない
Other:
Clear selection
貴社（貴事業所）内の最低賃金はいくらになりますか。（時給）
例）1,000円
Your answer
法定労働時間（１日8時間、１週40時間）を超える時間に対する時間外手当を支払っていますか。 ※支払っていない場合、すぐには申請できません。
*
支払っています
支払っていません
Other:
時間外労働をさせている場合、36協定（時間外労働・休日労働に関する協定）の届出は行っていますか。 ※届出を行っていない場合、すぐには申請できません。
*
行っています
届出を行っていません
Other:
時間外労働をさせている場合、36協定（時間外労働・休日労働に関する協定）の届出は行っていますか。 ※届出を行っていない場合、すぐには申請できません。
*
行っています
届出を行っていません
Other:
年間休日数は、105日以上ありますか。 ※105日以上ない場合は、申請できない可能性があります。105日以下の場合は、別途詳細を確認させていただきます。
*
あります
休日は105日以上ありません
Other:
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