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Projecto Doula - Solicitud
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Otros niños y edades:
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Proveedor Prenatal:
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Otras personas que van a estar al nacimiento:
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¿Cuál es la razón por la que le gustaría recibir apoyo?
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¿Como supiste de nosotros?
*
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¿Es su familia de bajos ingresos?
*
Si
No
¿Alguna dificultad durante los embarazos y / o nacimientos en el pasado? (diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia, parto prematuro, nalgas, cesárea)
*
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¿Algún otro problema de salud que no esté relacionado con el embarazo?
*
Your answer
¿Alguna vez o has experimentado desafíos de salud mental?
*
Your answer
¿Alguna vez has tomado una clase de educación sobre el parto?
*
Si
No
¿Hay algo que le gustaría que supiéramos sobre sus necesidades?
*
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¿Alguna solicitud de raza, cultura, religión, nacimiento o tradición?
*
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¿Hay otros recursos específicos que le gustaría que le proporcionemos? (IE, apoyo a la lactancia materna, fórmula de apoyo, salud mental, etc.).
*
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¿Algún comentario más?
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